Местная хирургическая патология

Классификация ран

Издавна, люди получали в результате военных действий ранения, антисептику ран в XV—XVI вв.еках проводили испражнениями мочи человека или животных. Страх перед загрязнением ран и получением инфекционного процесса заставляла людей выжигать рану калёным железом или заливать кипящим маслом, выживали только самые крепкие [2, с 9]. Но, в современном XXI веке, все изменилось в лучшую сторону. И всё, что вы увидите у пациента, после удивительной, спасающей, экстренной операции после несчастного случая или же после теракта, военных действий — чистую или практически чистую рану. Так как в современном мире, соблюдение асептики и антисептики является главным правилом лечения ран.

Раны подразделяются на открытые механические травмы с нарушением целостности кожных покровов и с повреждением глубоколежащих тканей.

Клиническая картина ран зависит от масштабов местных повреждений тканей, близ лежащих органов, а так же и от общей реакции организма в ответ на полученную травму.

Основными клиническими признаками ран является — боль в момент ранения она предопределяется механическими повреждениями рецепторов и нервных стволов. Интенсивность боли зависит от количества нервных волокон и окончаний в области повреждения, реакции организма и нервнопсихического состояния пострадавшего, а также от скорости повреждения и свойств предмета, которым оно причинено [1, с 108]. Известно, что чувствительность к боли у каждого человека своя, все зависит от индивидуальности построения тканей и органов. Наиболее интенсивная боль возникает в результате повреждения нервных стволов, надкостницы, пульпы зуба, пристеночной брюшины, плевры и кожи. Менее интенсивная боль ощущается при повреждении подкожно жировой клетчатки, мышц, желудка, кишок. Безболезненными являются поражения вещества мозга и легких. И наиболее чувствительными к боли являются дети и лица с лабильной нервной системой. Чем острее оружие и чем быстрее была нанесена рана, тем меньше повреждаются нервные элементы и соответственно будет намного меньше чувствоваться боль. Но, надо помнить, что ощущение боли является защитной реакцией организма и при чрезмерной её нагрузке центральная нервная система интенсивно истощается и при этом нарушается жизненные функции важных органов и систем, что приводит к шоку [10].

Кровотечение зависит от количества и анатомического строения повреждённых сосудов. Поражение крупных артерий и вен сопровождается массивным кровотечением. Поражение незначительного количества мелких сосудов и капилляров вызывает кровотечение, которое, как правило, относительно быстро прекращается, а излившаяся кровь образует сгусток. При ранах, нанесенными острыми предметами, кровотечение более выражено, чем при ранах, нанесенными тупыми предметами.

Зияние раны предопределяется её объемом, глубиной и количеством поперечно разорванных эластичных волокон кожи. Большое зияние возникает при поперечном повреждении мышц и толстого слоя подкожно жировой клетчатки.

Общая реакция организма при возникновении поверхностных повреждений клинически не всегда определяется. При ранениях с большим участком повреждения клиническая картина и симптоматика обусловлены локализацией раны, интенсивностью кровотечения, наличием поражений жизненно важных органов, течением раневого процесса и развитием или отсутствием развития раневой инфекции. Рана опасна острым кровотечением, что может привести к развитию у раненного анемии, развитию геморрагического или травматического шока. Повреждение жизненно важных органов (сердца, мозга и других органов), развитие местной или общей инфекции (сепсиса, столбняка, бешенства), летальным исходом.

В результате получения раны, первым делом определяется локализация травмы: головы, шеи, туловища, конечностей, внутренних органов или сочетание ран внутренних органов.

По обстоятельствам получения, раны бывают разные, случайные или операционные. Операционные раны наносятся с лечебной целью в особых условиях, сводящих к минимуму риск возникновения осложнений. А к случайным ранам, относят все остальные: бытовые, производственные, боевые, криминальные.

При получении случайной травмы, выявляют вид повреждающего фактора раны: механический, химический, термический, лучевой, комбинированный, а также трофические язвы, которые возникают при нарушении артериального и венозного кровоснабжения от локального давления и являются хроническими ранами.