Этиология и патогенез

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей является результатом осложнений острого остеомиелита.

Основной причиной перехода острого одонтогенного остеомиелита в хронический является снижение резистентности организма, т. е. его иммунных защитных способностей. Предрасполагающими факторами являются: переохлаждение, переутомление, перенесенные общесоматические заболевания, нерациональное лечение острого одонтогенного остеомиелита: позднее удаление или вообще не удаление «причинного» зуба. Так, по данным Г. И. Семенченко (1961) из 153 больных с хроническим одонтогенным остеомиелитом у 86 больных до поступления в клинику «причинный» зуб вообще не был удален, у 40 был удален в промежуток от 5 до 25 дней от начала заболевания и только у 27 больных «причинный» зуб был удален в первые трое суток заболевания.

Таким образом «причинный» зуб, не удаленный на ранних стадиях острого одонтогенного остеомиелита, поддерживает течение воспалительного процесса и является одной из причин перехода его в хроническую фазу.

Другой причиной является нерациональное применение антибиотиков в острой стадии остеомиелита, не согласуя антибиотик с чувствительностью к нему микрофлоры, недостаточные дозы и большие интервалы, не создающие условий, необходимой концентрации антибиотиков в крови.

Хронический остеомиелит представляет собой заболевание, при котором процессы некроза костной ткани идут параллельно с процессами его регенерации. Течение воспалительного процесса в кости и дальнейшее течение заболевания зависит от того, какой из этих двух процессов превалирует. Если регенерация костной ткани идет интенсивнее ее некроза, то происходят излечение больного, при превалировании некроза кости над ее регенерацией происходит распространение процесса в хронический, т. е. наблюдается ползучая форма хронического одонтогенного остеомиелита (В.И.Лукьяненко, 1986), которая характеризуется постепенным вовлечением процесс новых участков роста и отличается длительным затяжным течением.

Верхняя челюсть не только реже поражается хроническим остеомиелитом, но и деструктивные процессы в ней протекают значительно менее выражено на верхней челюсти наблюдается чаще всегоь ограниченные форма хронического остеомиелита с преимущественным поражением альвеолярного отростка и реже — тела. Это связано с анатомическим строением верхней челюсти и особенностями ее васкуляризации — экстраоссальные периостальные сосуды широко анастомозируют друг с другом, а также имеют значительное анастомозы с внутрикостными сосудами в области альвеолярныъх остростков. Сосуды с системы a. maxilaris inf. анастомозируют с ветвями лицевой артериию. Очаги вторичного остеомиелита наблюдаются чаще на передней и передне-боковой поверхностях верхней челюсти. При этом отделяются секвестры в виде очень тонких пластинок. Иногда секвестрируются участки нижнего края глазницы. Нередко в результате предшествующей флегмоны скуловой области возникает вторичный остеомиелит и последующая секвестрация скуловой кости. На нижней челюсти преобладает магистральный тип кровоснабжения. Хронический одонтогенный остеомиелит на нижней челюсти имеет разнообразную клиническую патолого-анатомическую и рентгенологическую картину.