Ювенильные маточные кровотечения

менструальный хирургический клинический диагноз.

Этиология и патогенез ЮМК

Этиология Основными этиологическими факторами, способствующими возникновению ЮМК, являются: неблагоприятное течение перинатального периода, стрессы, физические травмы, переутомление, острые и хронические инфекции и интоксикации, гипо — и авитаминозы, нарушение функции щитовидной железы и надпочечников.

Неблагоприятное течение антенатального периода может приводить к внутриутробно развивающейся недостаточности самих гонад, так и несостоятельности центральных регулирующих звеньев репродуктивной системы.

Острые и хронические инфекции, сопровождающиеся интоксикацией, могут оказывать неблагоприятное воздействие как на гипоталамические функции, так и непосредственно на яичники, а по мнению некоторых авторов, и на матку.

Наряду с этим, острые и хронические инфекции приводят к появлению вторичных иммунологических нарушений, которые в дальнейшем в свою очередь, способствуют развитию многих патологических процессов, в том числе аутоиммунных.

Среди хронических соматических заболеваний в первую очередь следует выделить хронические заболевания печени. Известно, что 90% половых стероидов циркулирует в крови в связанном с белками состоянии.

Инактивация и выделение половых стероидов осуществляется преимущественно печенью. Нарушение белковообразовательной функции печени приводит к нарушениям гормонального гомеостаза. По механизмам обратных связей эти изменения приводят к нарушениям нормального ритма секреции гипоталамо-гипофизарных гормонов.

В печени осуществляется синтез целого ряда плазменных факторов свертывающей системы крови и системы фибринолиза (факторов VII, X, IX, II, V, XI, протромбина, проконвертина). Нарушения гормонального гомеостаза усугубляются несостоятельностью системы гемостаза. [2.287].

Патогенез Высокая частота ДМК в период полового созревания объясняется особой уязвимостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в этот период вследствие ее незрелости и особой чувствительностью к различным неблагоприятным воздействиям.

Первичным звеном нарушений гормонального гомеостаза в репродуктивной системе у больных с ювенильными маточными кровотечениями могут быть как изменения функции гипоталамических структур с последующим нарушением функции яичников, так и, вероятно, нарушения стероидогенеза в яичниках, приводящие по механизмам обратных связей к нарушениям секреции гонадотропинов.

В конечном итоге, независимо от первопричины развиваются нарушения нормального ритма секреции гипоталамических, гипофизарных и яичниковых гормонов, которые и лежат в основе патогенеза ЮМК. Наряду с этими, при ЮМК имеет место несостоятельность нервно-рецепторного аппарата матки, в силу его возрастной незрелости и, связанные с этим, низкая контрактильная активность миометрия и сниженная чувствительность к собственным половым гормонам. Для всех больных характерно нарушение нормального ритма секреции ФСГ и ЛГ.

Непосредственным пусковым механизмом кровотечения является колебания уровня гормонов, приводящие к нарушениям кровоснабжения эндометрия, появлению очагов застойного полнокровия, ишемии, гипоксии, некроза, начинается неравномерное отторжение эндометрия, что клинически проявляется кровотечением.

Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) в период полового созревания представляют собой, как правило, ациклические кровотечения чаще — по типу атрезии фолликулов, реже — по типу персистенции фолликулов. В обоих случаях имеет место гиперэстрогения (в первом — относительная, во втором — абсолютная), которая приводит к гиперплазии эндометрия с последующим кровотечением. Гиперпластические процессы эндометрия при этом могут выражаться в железисто-кистозной гиперплазии, полипе эндометрия, аденомиозе.

Значительный удельный вес среди больных ЮМК составили девочки в возрасте 12−14 лет. Меньшее количество пациенток наблюдалось среди 10 (2,1%) и 17-летних (1,2%) и единичные наблюдения представлены 9-летним возрастом (0,05%). Подавляющее большинство (99,8%) — это учащиеся школ и средних учебных заведений.

У 12% пациенток ЮМК возникло на фоне стрессовых состояний: ссоры с родителями, уход отца из семьи, алкоголизм в семье. При анализе перенесенных заболеваний у девушек с ЮМК ведущее место занимают инфекционные заболевания: корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, хронический тонзиллит, ангины, ОРВИ. Анализ перенесенных острых и хронических заболеваний у девочек с ЮМК показал, что среди заболеваний большой удельный вес принадлежит простудным заболеваниям, в том числе у большинства детей и чаще в пубертатном возрасте отмечаются тонзиллиты (42%) и острые респираторные заболевания (61,3%). Большой процент составили также ангины (19,3%). Интересно отметить, что 8% пациенток, поступивших в стационар по поводу ЮМК, накануне переболели ангиной и ОРВИ с высокой температурой.

Данные обследования девочек с ЮМК, так же как и многочисленные данные литературы, подтверждают, что при становлении репродуктивной системы ее функция еще не является прочной, постоянной, и поэтому воздействие любых неблагоприятных факторов, а особенно инфекционных и хронических заболеваний может приводить к срывам в формировании функции репродуктивной системы, прежде всего менструальной функции.

Аллергическими заболеваниями (экссудативный диатез, нейродермит, экзема) страдали 21,8% девочек с ЮМК. Пищевая аллергия наблюдалась у 4%, медикаментозная — у 1,3%. При паротите и краснухе происходит поражение фолликулярного аппарата яичников. Показано, что длительное влияние инфекции приводит к истощению резервных возможностей и угнетению функции яичников. Нередко ЮМК сопровождаются кистозным увеличением и кистами яичников. Из них преобладающее большинство составляют фолликулярные кисты у 82,6%, кисты желтого тела — у 17,4%. [2.287].