Лабораторно-инструментальные исследования. 
Сестринский процесс при дискинезии желчевыводящих путей

Наиболее информативным и в то же время малоинвазивным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, уточнить тип дискинетических расстройств При ДЖВП на УЗИ часто можно диагностировать следующие изменения:

• — различные варианты формы желчного пузыря: перегибы, перетяжки, перегородки; деформация в виде перегибов в три раза чаще встречается в теле и шейке, а перетяжки — в области шейки и дна;
• — увеличение размеров желчного пузыря отмечается при гипомоторной дискинезии;
• — при развитии дисхолии можно видеть осадок в желчном пузыре, уплотнение его стенок.

У здоровых детей желчный пузырь определяется как абсолютно эхосвободная структура округлой, овальной или грушевидной формы; длина его составляет 4—7 см, ширина 2,5—3 см. Для определения типа дискинезии желчевыводящих путей сопоставляется площадь желчного пузыря натощак и через 1 час после приема желчегонного завтрака (1—2 желтка сырых куриных яиц). При условии уменьшения площади желчного пузыря на ½—2/3 первоначальной, двигательная функция его расценивается как нормальная; при гиперкинетическом типе дискинезии желчный пузырь сокращается более чем на 2/3 своего первоначального объема, при гипокинетическом — менее чем на ½.

Фракционное многомоментное дуоденальное зондирование также позволяет оценить не только моторную функцию желчного пузыря, желчных ходов и сфинктеров желчевыводящих путей, но и биохимические свойства желчи. При зондировании применяются два раздражителя: на первом этапе — 33% раствор магния сульфата, обладающий холекинитическим, а затем холеретик — оливковое масло, Вместо магния сульфата можно использовать ксилит или сорбит (10% раствор), вместо оливкового масла — яичный желток (разводится водой в соотношении 1:1). Исследование проводится утром натощак.

Интерпретация данных многомоментного дуоденального зондирования:

Рассчитывается скорость выделения желчи: в норме скорость выделения желчи порции «А» и «С» — 1 мл/мин, порции «В» — 1—1,5 мл/мин.

Варианты нарушения желчевыделения:

гипери гипокинетический (относительно желчного пузыря и желчных ходов), гипери гипотонический (относительно сфинктерного аппарата).

Желчный пузырь:

• 1. Гиперкинетический тип дискинезии желчного пузыря:
  • * Ускорение опорожнение желчного пузыря
  • * Объем пузырной желчи соответствует возрастной норме или меньше ее. Повышение скорости выделения желчи порции «В»
  • * Исследование может сопровождаться болью в животе.
• 2. Гипокинетический тип дискинезии желчного пузыря:
  • * Замедление опорожнения желчного пузыря (желчь порции «В» выделяется медленно (удлинение IV фазы) и равномерно.
  • * Скорость выделения желчи порции «В» меньше нормы.
  • * После введения второго раздражителя часто вновь выделяется пузырная желчь вследствие неполного опорожнения желчного пузыря в IV фазе.

Сфинктерный аппарат:

• 1. Гипертония сфинктерного аппарата
• * Увеличивается продолжительность фазы закрытого сфинктера Одди и II фазы (гипертонус сфинктера Одди)
• * Порция «В» выделяется медленно, прерывисто (гипертонус сфинктера Люткинса—Мартынова)
• * При стойком спазме сфинктера Люткинса порция «В» может отсутствовать.
• * При исследовании требуется применение спазмолитических препаратов.
• 2. Гипотония сфинктерного аппарата
• * При гипотонии сф. Одди желчь появляется в содержимом двенадцатиперстной кишки с самого начала исследования
• * При гипотонии всех сфинктеров разделения порций «А», «В» и «С» вообще не происходит.

Эти же варианты дискинетических расстройств желчного пузыря и сфинктерного аппарата можно выявить при ультразвуковом исследовании, которое гораздо более информативно и неинвазивно.