Хроническая обструктивная болезнь легких

Этиология

В числе основных моментов риска возникновения ХОБЛ служит: курение; наличие профессиональных вредностей (пыль, химические полютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных полютантов (SO2, NO2, черный дым и т. п.); атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи и органического топлива) загрязнения воздуха; наследственная предрасположенность [4].

ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, мукомолов, пескоструйщиков и многих других профессий, работающих в запыленной атмосфере. Однако социальная значимость этой болезни не только в этом — последние 20−30 лет в число больных входит и множество людей, никогда не работавших на вредных производствах. В конце 70-х годов в США было проведено исследование, задачей которого было выяснение причины такого соотношения больных. В результате было доказано наличие связи курения и развития ХОБЛ — лица, имеющие выраженные признаки заболевания, но не работавшие на вредных производствах, имели длительный стаж активного курения. А у людей, куривших и имеющих контакт с пылью, заболевание протекало более тяжело, чем у не куривших. Оказалось, что попадающая из табачного дыма смола оказывает точно такое же влияние на слизистую бронхов и альвеолы, как вдыхание песка или угольной пыли.

Эти инородные частицы, попадая на слизистую, вызывают её раздражение и воспаление, организм пытается избавиться от них, выделяя слизь и активируя кашлевой рефлекс. Однако если такие воздействия становятся регулярными, бронхи перестают справляться с возникающей проблемой, слизистые оболочки истощаются и вырождаются, просвет бронхов сужается, а альвеолы расширяются, эффективность кислородного обмена в легких падает.

К факторам риска развития ХОБЛ относится: — курение (в 80−90% случаев), причем роль играет и пассивное курение в детском возрасте. Доказано, что максимальные показатели смертности от ХОБЛ наблюдаются именно у курильщиков. (рис. 3 и 4).

• — в экспериментах были получены следующие результаты: курильщики составили 43,88%, бросившие курить — 36,42, ранее не курящие — 22,69% и лица, имеющие профессиональные риски — 27,89%.(рис.2)
• — диоксид серы, диоксид азота, озон — поллютанты окружающей среды;
• — воздействие кадмия, кремния; в основном встречается у шахтеров, строителей и рабочих при контакте с цементом, при обработке металлов и др. — профессиональные вредности.
• — дефицит a1-антитрипсина, который приводит к развитию эмфиземы, формированию бронхоэктазов — генетические факторы, недоношенность и, возможно, генетическая предрасположенность — группа крови А (II), отсутствие IgA;
• — низкое социально-экономическое положение,
• — вероятная возможность аденовирусной инфекции [1].

При обострении ХОБЛ основной момент причины — наличие инфекции. H. influenzae, M. catarrhalis являются основными бактериальными возбудителями (значительно чаще в зимнее время года), S. Pneumoniae, Str. Aureus, а также Enterobactericae и P. аeruginosa. Тяжесть обострения связана с этими грамотрицательными микроорганизмами. Необходимо помнить и о роли вирусов при инфекционных обострениях ХОБЛ (до 30% случаев), где преобладают риновирусы, и намного реже выявляются вирусы гриппа, А и В [4,5]. Вирусы способствуют колонизации бактерий на слизистой бронхиального тракта, нарушая систему местной защиты легких, и тем самым ведут к развитию бактериальных инфекций. Характеристика лиц подверженных ХОБЛ представлена на рисунке 4.

Выводы:

социальная значимость этой болезни — в число больных входит и множество людей, никогда не работавших на вредных производствах. Доказано наличие связи курения и развития ХОБЛ — лица, имеющие выраженные признаки заболевания, но не работавшие на вредных производствах, имели длительный стаж активного курения. А у людей, куривших и имеющих контакт с пылью, заболевание протекало более тяжело, чем у не куривших. Оказалось, что попадающая из табачного дыма смола оказывает точно такое же влияние на слизистую бронхов и альвеолы, как вдыхание песка или угольной пыли.

К факторам риска, уже было сказано, прогрессирования ХОБЛ относится: — курение (в 80−90% случаев), тут и роль пассивного курения в детском возрасте, влияющее на растущий организм. В научных исследованиях доказано, что превышают показатели летальности от ХОБЛ именно у курильщиков. (рис. 3 и 4).

— причем роль играет и пассивное курение в детском возрасте. курение (в 80−90% случаев).

Максимальные показатели смертности от ХОБЛ наблюдаются именно у курильщиков; в экспериментах были получены следующие результаты: курильщики составили 43,88%, бросившие курить — 36,42, ранее не курящие — 22,69% и лица, имеющие профессиональные риски — 27,89%.