Введение. 
Современное состояние проблемы ретинопатии недоношенных детей

Одним из приоритетных направлений проводимой в настоящее время в Российской Федерации реформы здравоохранения является повышение рождаемости и уменьшение младенческой смертности. В этой связи увеличение уровня выживаемости недоношенных детей является одним из важных направлений. Однако недоношенные новорожденные составляют группу высокого риска развития после рождения ретинопатии недоношенных (РН), способной привести к резкому снижению зрения, вплоть до полной слепоты. Частота слепоты от РН в мире сильно варьирует в зависимости от степени развития общества, уровня неонатальной помощи, эффективности скрининга и своевременности лечения в конкретной стране. Согласно данным современной литературы, этот показатель не превышает 8% в высокоразвитых странах, в странах со средним уровнем развития составляет 40%, достигая в некоторых регионах 60%.

Совершенно очевидно, что для предотвращения слепоты от РН необходимо проведение раннего активного скрининга и своевременного высокотехнологичного лечения. Совершенствованию скрининговых технологий и регулярному обновлению национальных программ по скринингу и лечению в высокоразвитых странах уделяется огромное внимание. Общепризнанна социальная значимость скрининговых и лечебных программ по РН во всем мире. Это объясняется немалыми материальными средствами, которые государства затрачивают на социальную поддержку, специальное образование и трудоустройство слепых и слабовидящих.

Несмотря на все возрастающий интерес к РН со стороны отечественной офтальмологии, в Российской Федерации не уменьшается количество детей с далеко зашедшими формами заболевания. Одна из основных причин создавшейся ситуации — отсутствие общегосударственных программ по РН. Во многих региональных перинатальных центрах не проводится офтальмологический скрининг недоношенных детей, в связи с чем ранняя выявляемость РН остается низкой. Крайне недостаточно количество подготовленных детских офтальмологов, способных грамотно интерпретировать состояние глаз недоношенного, в большинстве регионов РФ отсутствует современная диагностическая аппаратура для организации скрининга и мониторинга РН. Кроме того, увеличение выживаемости недоношенных детей, и, особенно, детей с экстремально низкой массой тела, и переход в ближайшем будущем на новые критерии живорождения также оказывает негативное влияние на показатели частоты и исходов РН.

Огромная роль в предупреждении слепоты от РН принадлежит эффективности лечения. Наиболее обсуждаемая мировым офтальмологическим сообществом тема — показания и время проведения лазеркоагуляции сетчатки. Однако в РФ по-прежнему нередки случаи позднего направления детей с РН на лечение. Кроме того, актуальной проблемой остается разработка и внедрение в повсеместную практику новых технологий лазеркоагуляции сетчатки.

Следует уточнить, что в последние годы в РФ увеличивается число регионов, оказывающих офтальмологическую помощь недоношенным детям, однако сохраняется потребность в эффективно действующих схемах организации помощи.

В этой связи следует отметить, что Калужский филиал ФГУ МНТК «МГ» благодаря созданию скрининговой службы в центральном регионе РФ, оснащению ретинальной педиатрической системой для обследования недоношенных детей «RetCam-120», разработке и использованию оригинальной компьютерной программы «ROP-MORPHOMETRY», созданию современной анестезиологической службы, разработке и применению инновационных лазерных и витреальных технологий лечения РН, накопил значительный клинический материал по организации помощи детям с РН. Именно этот опыт был положен в основу данной монографии.