Концентрация кислорода — FiO2
Многолетние рекомендации всегда начинать ИВЛ новорожденным с FiO2 1,0 для быстрого восстановления оксигенации к настоящему моменту считаются устаревшими. Хотя Приказ № 372 от 25. 12. 1995 г «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале» пока остается действующим, готовится новый, учитывающий результаты исследований, выполненных уже в XXI веке. Этими… Читать ещё >
Концентрация кислорода — FiO2 (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
От FiO2 зависит парциальное давление кислорода в дыхательной смеси, а следовательно и градиент Palv O2 — Pv O2, определяющий диффузию кислорода через альвеолокапиллярную мембрану. Поэтому FiO2 является основной детерминантой оксигенации. Но высокие концентрации кислорода токсичны для организма. Гипероксия вызывает оксидативный стресс (свободнорадикальное окисление), поражающий весь организм. Местное действие кислорода повреждает легкие (см. раздел VILI). Отдаленные последствия токсического воздействия кислорода на организм могут быть весьма печальными (слепота, ХЗЛ, неврологический дефицит и др.).
Многолетние рекомендации всегда начинать ИВЛ новорожденным с FiO2 1,0 для быстрого восстановления оксигенации к настоящему моменту считаются устаревшими. Хотя Приказ № 372 от 25. 12. 1995 г «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале» пока остается действующим, готовится новый, учитывающий результаты исследований, выполненных уже в XXI веке. Этими исследованиями установлено, что вентиляция чистым кислородом увеличивает неонатальную смертность, оксидативный стресс сохраняется до 4 недель, усиливается повреждение почек и миокарда, увеличивается время неврологического восстановления после асфиксии. Во многих ведущих неонатальных центрах в развитых странах уже приняты иные протоколы реанимации новорожденных. Нет доказательств, что повышение FiO2 может улучшить ситуацию, если у новорожденного, несмотря на адекватную вентиляцию, сохраняется брадикардия. При необходимости проведения ИВЛ, ее начинают комнатным воздухом. Если через 30 сек вентиляции сохраняется брадикардия и/или SpO2 < 85%, то ступенчато увеличивают FiO2 с шагом 10% до достижения SpO2 < 90%. Имеются доказательства эффективности подобного подхода (доказательная медицина).
В острую фазу легочных заболеваний относительно безопасно проводить ИВЛ с FiO2 0,6 не более 2 суток. При длительной ИВЛ относительно безопасно использовать FiO2 < 0,4. Можно добиться увеличения оксигенации и иными мерами (работа с МАР, дегидратация, увеличение сердечного выброса, применение бронхолитиков и др.).
Относительно безопасны кратковременные увеличения FiO2 (к примеру, после аспирации мокроты). Мероприятия по профилактике токсичности кислорода изложены в разделе VILI.
IF — inspiratory flow EF — expiratory flow.
Рис 8. Оптимизация Ti и Te с помощью анализа кривых потока в ДП.:
А) Ti оптимально (поток успевает снизиться до 0). Есть резерв для увеличения частоты дыхания за счет экспираторной паузы. В) Ti недостаточно (поток не успевает снизиться). Увеличить Ti и/или PIP. Допустимо при использовании минимальных Vt. C) Ti недостаточно (поток низкий и не успевает заполнить легкие). Увеличить поток в дыхательном контуре и/или Ti. D) Te недостаточно (экспираторный поток не успевает достигнуть изолинии, то есть прекратиться) Auto — PEEP. Увеличить Те за счет снижения частоты ®. E) Ti и Te недостаточны, ни вдох ни выдох не успевают завершится. Вероятна выраженная бронхообструкция. Auto — PEEP. Увеличить Ti и особенно Те и, возможно, PIP. F) Возможно уменьшение Ti1 до Ti2 без снижения Vt, так как между Ti1 и Ti2 потока в ДП нет, если не преследуется цель увеличения МАР за счет PIP плато.
Есть резерв увеличения частоты дыхания за счет инспираторной паузы.