Ортопедическое лечение керамическими (фарфоровыми) коронками

Керамические коронки применяются в качестве эстетических, восстанавливающих анатомическую форму естественных зубов:

• * при дефектах твердых тканей кариозного и некариозного происхождения;
• * аномалиях формы, положения или величины зубов;
• * эстетической недостаточности естественных зубов (потеря блеска, изменения цвета коронки зуба).

Круг показаний к применению керамических коронок, как правило, ограничивается областью передних зубов. В отдельных случаях они могут использоваться как опорные элементы для замещения малых дефектов (до 1 зуба) зубных рядов в переднем отделе зубного ряда.

Применение керамических коронок противопоказано:

• * у детей и подростков с большой полостью зуба;
• * на передних верхних зубах при глубокой резцовой окклюзии в случае их отвесного или ретрузионного положения;
• * на резцах нижней челюсти;
• * при пародонтите тяжелой формы у опорных зубов и зубов-антагонистов (высокая твердость и низкая истираемость керамики могут вызывать функциональную перегрузку зубов);
• * при очагах хронического воспаления в периапикальных тканях, которые невозможно купировать терапевтическими или хирургическими методами лечения;
• * при парафункции жевательных мышц, бруксизме.

Изготовленные строго по показаниям и с соблюдением точности выполнения всех клинических и технологических этапов керамические коронки имеют очевидные преимущества перед пластмассовыми и характеризуются:

• * высокими показателями эстетичности и устойчивости к истиранию;
• * высокой биологической совместимостью с тканями полости рта;
• * устойчивостью к воздействию биологически активной среды полости рта;
• * меньшей вероятностью создания ретенционных пунктов для задержки пищи и скопления налета;
• * низкой теплопроводностью;
• * коэффициентом термического расширения, близким к показателям дентина зуба.

Клинико-лабораторные этапы изготовления керамической коронки

При изготовлении фарфоровой коронки необходимо соблюдать определенную последовательность действий.

1-й клинический этап

До препарирования зуба проводят следующие процедуры:

• * определяют цвет будущей коронки;
• * получают оттиски зубных рядов для изготовления временных коронок;
• * изготавливают силиконовый шаблон для контроля препарирования;
• * при одновременном изготовлении нескольких керамических коронок на рядом стоящие зубы целесообразно получить оттиски протезируемого зубного ряда и изготовить индивидуальную оттискную ложку.

Препарирование зуба

Подготовку зуба под керамическую коронку проводят аналогично манипуляциям при протезировании пластмассовыми коронками, т. е. производят препарирование тканей зуба на значительную глубину. Глубина препарирования различных групп зубов неодинакова: для клыков — 1,3 мм, для резцов верхней челюсти — 1,0−1,3 мм. При этом следует учитывать, что прочность и эстетичность коронки во многом зависят от формы и размера культи зуба, а объем сошлифовывания твердых тканей должен соответствовать безопасному состоянию пульпы и пародонта.

Отличительной особенностью этого клинического этапа является обязательное формирование пришеечного кругового уступа.

При изготовлении керамической коронки оптимальной формой уступа является уступ под прямым углом к длинной оси зуба. Такая форма уступа лучшим образом способствует передаче функциональной нагрузки через коронку на опорный зуб, что уменьшает количество осложнений в виде раскола керамической коронки. Для создания уступа применяют специальные алмазные фасонные головки разной конфигурации: конусные, цилиндрические с заостренным концом, торцевые.

Получение оттисков

Рабочий оттиск получают силиконовыми оттискными массами, с применением двух или одноэтапной техники получения двухслойных оттисков. Полученный рабочий оттиск должен очень точно и четко отображать ткани протезного ложа, особенно область десневого края и сформированного уступа. С противоположной челюсти получают вспомогательный оттиск.

1-й лабораторный этап В настоящее время для изготовления керамической коронки могут использоваться различные технологии:

• * формование и обжиг на платиновом колпачке;
• * литьевое прессование;
• * фрезерование;
• * послойное формование и обжиг на огнеупорной модели.

Первая технология была предложена более 100 лет назад, ее называют технологией фарфоровых коронок.