Предраковые заболевания. 
Значение диспансеризации

Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хрон.заб. К ним относится трофические язвы, свищи, хрон. каллезная язва желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, мастопатия, папилломы, родимые пигментные пятна, эрозия шейки матки. У врача должна быть онкологическая настороженность, при подозрении показана биопсия. Такие больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Своевременное лечение больных, включая хирург. операцию, становится и мерой профилактики злок.новообр. Реальным направлением профилактики предопухолевых заболеваний качественных опухолей является лечение предопухолевых заболеваний, а также устранение факторов, имеющих ведущее значение в развитии как предопухолевых заболеваний, так и злокачественных опухолей.

Международная классификация злокачественных опухолей. (Классификация TNM)

Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

• 1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли.
• 2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах.
• 3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Потом классификация была расширена еще двумя характеристиками:

• 4. G (gradus, степень) — степень злокачественности.
• 5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Теперь по порядку и подробнее.

1. T (tumor) — опухоль. Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков. Например, для рака толстой кишки: To — признаки первичной опухоли отсутствуют. Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль. О ней ниже. T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки. T2 — опухоль занимает половину окружности кишки. T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет. T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы. Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка.

Особо выделить следует рак «in situ» (рак на месте). На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносные и лимфатические сосуды. На этом этапе развития злокачественная опухоль еще лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать метастазов. Именно поэтому лечение рака in situ дает наиболее благоприятные результаты.

• 2. N (nodes) — узлы (лимфоузлы). Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах. Как известно, лимфа, оттекающая от органа, попадает сперва в ближайшие регионарные лимфоузлы (коллектор 1-го порядка), после них лимфа идет к группе более далеких лимфоузлов (коллекторы 2-го и 3-го порядков). В них попадает лифма от всего органа и даже сразу нескольких органов. Группы лимфоузлов имеют свое название, которое дается по их расположению. Например, для рака желудка: Nx — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован). No — в регионарных лимфоузлах нет метастазов. N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка). N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника). N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно. Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 — N3 — различны.
• 3. M (metastasis). Характеризует наличие отдаленных метастазов. Mo — отдаленных метастазов нет. M1 — есть хотя бы один отдаленный метастаз.

Дополнительные параметры классификации TNM:

• 4. G (gradus) — степень злокачественности. Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток. G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные). G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные). G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные).
• 5. P (penetration) — проникновение. Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки. P1 — в пределах слизистой. P2 — прорастает в подслизистую. P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного). P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

Согласно классификации TNM, диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки T2N1M0G1P2. Такая классификация удобна, так как детально характеризует опухоль. С другой стороны, она не дает обобщенных данных о тяжести процесса и возможности излечения. Поэтому используют также клиническую классификацию опухолей.