Осмотр и обследование

При осмотре обычно обращают на себя внимание признаки дегидратации, сухой обложенный язык. Возможны вздутие живота, вынужденное сгибание и приведение ноги к туловищу на стороне поражения. Отмечаются напряжение мышц в области поясницы, болезненность при одновременной двусторонней пальпации области почек, резкая болезненность в рёберно-позвоночном углу соответствующей стороны. Определяют учащённый пульс; возможна гипотония. 9].

Лабораторные исследования К характерным лабораторным признакам пиелонефрита относятся:

бактериурия;

лейкоцитурия (может отсутствовать в случае окклюзии мочеточника на стороне поражения);

микрогематурия;

протеинурия (обычно не превышает 1−2 г/сут);

цилиндроурия.

Определяются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (особенно значительный сдвиги лейкоцитарной формулы наблюдается при гнойной инфекции), умеренное снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ. В острой стадии болезни, при вовлечении в процесс второй почки, может наблюдаться увеличенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Как правило, диагностика острых форм заболевания не вызывает больших затруднений — гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах, особенно при латентном (скрытом) течении.

Инструментальные исследования При остром пиелонефрите ультразвуковое исследование позволяет определить:

относительное увеличение размеров почек;

ограничение подвижности почек при дыхании за счёт отёка паранефральной клетчатки;

утолщение почечной паренхимы из-за интерстициального отёка, появление очаговых изменений в паренхиме (гипоэхогенные участки) при гнойном пиелонефрите (в частности, при карбункуле почки);

расширение ЧЛС при нарушении оттока мочи.

Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет выявить конкременты и аномалии развития почек. К более поздним проявлениям (при хроническом пиелонефрите) относят:

деформацию контура почки;

уменьшение её линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса);

огрубение контура чашечек.

С помощью рентгенологических методов исследования можно выявить: пиелонефрит лечение сестринский уход расширение и деформацию лоханок;

спазм или расширение шеек чашечек, изменение их структуры;

асимметрию и неровность контуров одной или обеих почек.

Радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания.

Компьютерная томография не имеет больших преимуществ перед УЗИ и используется в основном для дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами, уточнения особенностей паренхимы почек (при остром пиелонефрите позволяет детализировать деструктивные изменения в почечной паренхиме), лоханок, сосудистой ножки, лимфатических узлов, паранефральной клетчатки. 6].

Преимуществом МРТ является возможность её применения при непереносимости контрастных препаратов, содержащих йод, а также при ХПН, когда введение контрастных веществ противопоказано.

Биопсия почек для диагноза не имеет большого значения в связи с очаговым характером поражения.

В диагностике хронического пиелонефрита важную роль играют анамнестические указания на перенесённые ранее эпизоды острого пиелонефрита (в том числе гестационного у женщин), цистита, других инфекций мочевого тракта.

Диагностические критерии острого пиелонефрита:

боль в поясничной области, лихорадка, озноб, избыточная потливость, дизурия;

положительный симптом Пастернацкого;

положительные результаты экспресс-теста на бактериурию и лейкоцитоурию.

У женщин нужно исключить гинекологическую патологию, у мужчин — заболевания простаты.