Особенности сестринского ухода за пациентами в бессознательном состоянии

Согласно приказу Минздрава России от 31.12.2014 N 970н (ред. от 27.10.2015) «Об утверждении ведомственного перечня государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) находящимися в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации федеральными государственными учреждениями в качестве основных видов деятельности» (Зарегистрировано в Минюсте России 26.01.2015 N 35 700) и номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Минздравсоцразвитием РФ 12−07−2004, процедуры сестринского ухода у больного в коматозном состоянии обозначаются кодом B02.003.06 и включают следующие мероприятия[21]:

A02.12.001 — Исследование пульса;

A02.09.001 — Измерения частоты дыхания;

A02.10.002 — Измерение частоты сердцебиения;

A02.12.002 — Измерение артериального давления на периферических артериях;

A02.31.001- Термометрия общая;

A14.01.001 — Уход за кожей тяжелобольного пациента;

A14.07.001 — Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии;

A14.08.003 — Уход за назогастральным зондом. носовыми канюлями и катетером;

A14.28.002 — Уход за постоянным мочевым катетером;

A14.31.001 — Перемещение тяжелобольного в постели;

A14.31.004 — Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд;

A14.31.007 — Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного;

A14.31.005 — Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному;

A05.10.001- Регистрация электрокардиограммы;

A11.02.002 — Внутримышечное введение лекарственных средств;

A11.01.002 — Подкожное введение лекарственных средств и растворов;

A11.12.009 — Взятие крови из периферической вены;

A11.12.003 — Внутривенное введение лекарственных средств;

A11.09.008 — Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода;

A14.01.002 — Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного;

A14.12.001 — Уход за сосудистым катетером;

A14.31.003 — Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения;

A14.31.006 — Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.

Кроме того, у больных, находящихся в бессознательном состоянии, температуру желательно измерять и записывать каждые четыре часа, это поможет вовремя заметить изменения в течении болезни и осложнения. Необходимо внимательно следить за цветом кожи и дыханием больного. Появление бледности, синеватого оттенка губ, кончика носа, ногтей и мочек ушей, замедленное поверхностное или учащенное клокочущее и хрипящее дыхание свидетельствуют о нарушениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Об этом следует немедленно сообщить врачу[11].

У больного в бессознательном состоянии нередко бывает рвота. Надо внимательно следить, чтобы рвотные массы не попали в его дыхательные пути, поэтому голову слегка следует приподнять и повернуть набок. После рвоты рот протирают стерильной салфеткой, смоченной в кипяченой воде[14].

Если у больного в бессознательном состоянии мочеиспускание задерживается более 12 часов, необходимо срочно вызвать врача[14].

Особенно важно следить за состоянием слизистой оболочки рта. Язык, губы, десны, внутреннюю поверхность щек и зубов не менее трех раз в день нужно протирать тампоном, смоченным в растворе питьевой соды, а затем смазывать глицерином или растительным маслом[15].

Больные, находящиеся без сознания, часто лежат с приоткрытыми глазами: у них отсутствует мигательный рефлекс. Чтобы избежать высыхания слизистой оболочки на веки больного нужно положить влажные, смоченные в кипяченой воде стерильные марлевые салфетки [15].

Очень важно правильно кормить больного высококалорийными, легкоусвояемыми, жидкими продуктами: сливками, бульоном, кефиром, киселем, соками, яйцами, сваренными всмятку, протертыми супами. Если у больного не нарушен глотательный рефлекс, его кормят понемногу с ложечки; если же больной не может глотать, медицинская сестра кормит его через зонд. Кишечник больного надо периодически очищать с помощью клизмы[15].

Таким образом, от правильного ухода часто зависит благоприятный исход заболевания. Больные в бессознательном состоянии нуждаются в непрерывной заботе и тщательном уходе. Это обусловлено часто возникающими осложнениями, такими как пролежни, из-за неподвижного положения в постели.