Узловой токсический зоб: клиническая картина, диагностика, лечение

Встречается более реже, как правило, у людей более старшего возраста чаще у женщин, после 40 лет. Патогенез: наличие иммунологических расстройств в общем не доказано. Имеется гормонально активная опухоль, которая автономна сама по себе. Выработка гормонов не такая постоянная как при дтз. Клиника не имеет поступательного характера, характерно волнообразное течение: периоды ухудшения сменяются периодами ремиссии и наоборот. ЦНС чувствительная к избытку тиреоидных гормонов, однако изменения психики не патогномоничны и трудноуловимы при утз.

Миокард наиболее чувствителен к повреждающему действию тиреоидных гормонов: нарушение ритма (мерцательная аритмия). Часто ставят диагноз ИБС.

Внешних знаков болезни (офтальмопатии нет) нет, часто ведет к диагностическим ошибкам.

ДИАГНОСТИКА увеличение концентрации тироксина и трийодтиронина. Дифференциальный диагноз узлового токсического зоба и невроза. Используют супрессивные пробы с тироксином. У пожилых людей надо дифференцировать токсический зоб с атеросклеротическим поражением сердца.

При узловом токсическом зобе: лабораторные данные могут быть малоубедительные, даже не исключено нормальная концентрация ТТГ в сыворотке крови. Не целесообразно лечение молодых людей с подозрением на утз, у пожилых может быть проведена антитиреоидная терапия (пробная).

ЛЕЧЕНИЕ.

• 1 этап устранение тиреотоксикоза
• 2 этап достижение излечения заболеванияНа 1-м этапе применяется консервативное лечение: радиоактивный йод, на 2-м этапе используется операция. щитовидный железа токсический зоб

Мерказолил — начальная терапевтическая доза 20−30 мг/сут, на 2−3 недели до достижения состояния эутиреоза. Далее дозу уменьшают до поддерживающей 10 мг/сут. Поддерживающая терапия — один из методов лечения с небольшими размерами зоба при хорошей переносимости препарата, отсутствии сердечной недостаточности и других осложнений и отсутствие сопровождающих заболеваний с синдромом взаимного отягощения. При использовании мерказолил может быть лейкоцитопения, агранулоцитоз (при лечении надо проводить контроль крови 1 раз в месяц). Такая терапия длится 1.5 — 2 год потом ставится вопрос об излечении и отмене терапии (при уменьшении размеров зоба на фоне лечения, стойкое эутиреоидное состояние, нормальный тест на поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, нормализация пробы с тироксином), регрессирование офтальмопатии.

При необходимости используют седативные средства, бета-блокаторы, антиаритмические средства, даже глюкокортикоиды. Радикальное лечение включает оперативное (резекция щитовидной железы) и лечение радиоактивным йодом.

Показания:

• 1. Отсутствие стойкого эффекта от проводимой терапии
• 2. Рецидивы тиреотоксикоза после 2-х лет лечения
• 3. Непереносимость препаратов
• 4. Сопутствующие заболевания, на течение которых отрицательно сказывается тироксин. Относительные показания: некоторые социальные факторы:
  • — отдаленность проживанияневозможность контроля врачейпланируемая беременность
  • — командировки и т. п.Метод выбирается индивидуально. Большой зоб, наличие узлов является показанием к хирургическому лечению.

Специальное показание к лечению радиоактивным йодом — рецидив тиреотоксикоза после резекции щитовидной железы. Подготовка к операции:

• — устранение тиреотоксикоза лекарствами (раствор Люголя 20−25 капель 7−10 дней для уменьшения наполнения щитовидной железы кровью)
• — гемосорбция

При офтальмопатии рекомендуется уменьшение количества соли и жидкости в пище, ношение темных очков. Иногда используют ретробульбарное введение ретрозона, облучение орбиты (для улучшения трофики). В последние годы иммунокоррегирующая терапия, плазмаферез.

При относительной надпочечной недостаточности дают глюкокортикоиды, местно или в виде инъекций (40−60 мг преднизолона с постепенным уменьшением по мере стабилизации патологического процесса).