Введение. 
Травматический шок: меры предупреждения и помощи

Число пострадавших с тяжелой травмой, осложненной травматическим шоком, с каждым годом не только не уменьшается, а, наоборот, имеет тенденцию к постоянному росту. По данным ВОЗ, проблема травматического шока занимает 3 место (после сердечнососудистых и онкологических заболеваний).

Бурный рост технического прогресса и вооруженности современного общества, главным образом всех видов транспорта, урбанизации городов, обусловил появление новой медицинской проблемы — тяжелой политравмы (одновременно тяжелого повреждения у пострадавшего сразу нескольких органов и анатомо-функциональных систем).

Сложность оказания медицинской помощи пострадавшим с шоком обусловлена полиорганностью и полисистемностью поражений жизненно-важных функций, как правило, сопровождающихся травматическим шоком.

Смертность от травматического шока, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи, а также в неспециализированных стационарах, остается очень высокой. Это обстоятельство выдвигает проблему лечения травматического шока в ряд первоочередных задач практической медицины.

травматический шок кровотечение перелом помощь.

ПОНЯТИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА

Травматический шок — тяжелое состояние организма, развивающееся сразу после травмы и вызванный резким нарушением нервной регуляции жизненых процессов организма. Травматический шок проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ.

Возникновению травматического шока способствуют боль, наружные, внутриполостные и внутритканевые кровотечения, ведущие к острому малокровию, общее сотрясение организма, травматическое сдавливание грудной клетки, вызвавшее затруднение дыхания, массивные ушибы и сдавления мягких тканей, жировая эмболия, предшествующее переутомление, голодание, истощение и охлаждение, остаточные явления после перенесеных заболеваний, чрезмерно возбужденное или угнетеное психическое состояние, предшествовавшее травме, чувство страха.

У больных с тяжелой формой травматического шока уменьшается объем жидкой части крови вследствие кровопотери и перехода ее в ткани, что ведет к снижению количества крови, циркулирующей в кровяном русле; вязкость крови увеличивается, артериальное давление падает. Наблюдается снижение кислорода в крови и тканях (кислородное голодание), уменьшается щелочной резерв крови, развивается ацидоз, повышается содержание остаточного азота крови. Наблюдаются понижение температуры тела (32—35°С), высокий лейкоцитоз. Мочеотделение уменьшается. У больных иногда возникают острая сердечная недостаточность и расстройство и спутанность сознания.

Симптомы травматического шока:

В процессе развития травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза травматического шока наступает сразу же за травмой, она кратковременна. В этой фазе травматического шока преобладают явления возбуждения. Больной чрезмерно подвижен, многословен, артериальное давление у него повышено, пульс учащен.

Торпидная фаза травматического шока развивается после эректильной и имеет затяжной характер. В этой фазе травматического шока сознание сохранено, больной лежит спокойно, апатичен, безразличен к окружающему. Кожа и видимые слизистые оболочки, бледные с синюшным оттенком.

Тактильная чувствительность, сухожильные и брюшные рефлексы снижены. Артериальное давление понижено. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением уменьшается. Температура тела остается пониженной. Пульс слабого наполнения, частый.

К факторам, способствующим развитию шока относятся:

• — наличие травмы;
• — повторное, даже совсем незначительное кровотечение;
• — позднее оказание медицинской помощи;
• — плохая иммобилизация или ее отсутствие;
• — грубая эвакуация, транспортировка;
• — повторная травма при перевязках и операциях;
• — переохлаждение, перегревание, голодание, недостаток витаминов;
• — токсемия — то есть отравление организма, вызванное наличием в крови токсинов, поступающих извне или образующихся в самом организме, ишемического или бактериального происхождения.