ВИЧ-инфекция и коммуникативная компетентность медицинского работника

Актуальность этой проблемы и ее практическая значимость ярко может быть проиллюстрирована на примере рассмотрения роли медицинских коммуникаций в профилактике и лечении ВИЧ/СПИДа.

ВИЧ-инфекция — болезнь, связанная с поведением человека. Чтобы изменить эпидемическую ситуацию, необходимо изменить на менее рискованное поведение людей в отношении этой болезни. В первую очередь изменить поведение должны медицинские работники. Для успешной профилактики ВИЧ/СПИДа необходимо преодолеть барьер молчания и включить в свою повседневную работу консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции. В основе оказания медицинской помощи лежит доверие между пациентом и медицинским работником. Поэтому принципиально важным является создание психологически благоприятной среды, содействующей привлечению и удержанию пациентов в рамках программ оказания специализированной медицинской помощи. Доверительная атмосфера создает более искренние и устойчивые отношения пациента с медицинским работником, пациент будет расположен к более откровенному обсуждению особенностей своего поведения в связи с ВИЧ инфекцией [1, 2, 3, 4, 5, 11, 12].

Медицинские работники в своей профессиональной деятельности давно подняли вопрос о коммуникации, считая его одним из основных. Уже в конце XIX века С. П. Боткин утверждал, что для больного принципиально важным является создание психологически благоприятной среды. Современным языком мы можем сказать, что именно психологически грамотная, социально поддерживающая среда, формирующаяся вокруг ВИЧ-инфицированного пациента командой специалистом медицинского профиля, содействует привлечению и удержанию его в рамках программ оказания медицинской помощи. В этом случае между медицинскими работниками и больным устанавливается должный контакт, возникает доверие, что способствует положительному эффекту от назначаемых лекарств и процедур.

Применительно к здоровью межличностная коммуникация представляет собой направленное на изменение поведения взаимоотношение «медицинский работник — пациент», «медицинский работник — семья пациента», «пациент — пациент с аналогичным заболеванием», «члены команды медицинских работников между собой и пациентом» и т. п. [1, 2, 3, 7].

Люди, обращающиеся за помощью, связанной с ВИЧ (например, добровольное консультирование и обследование, лечение ИППП), могут находиться в состоянии сильного психологического стресса и опасаться порицания со стороны семьи или общественности в случае ВИЧ-положительного диагноза. В подобных ситуациях качество коммуникации пациента с медицинским работником приобретает особую важность. Медицинские специалисты не должны выносить оценочного суждения в отношении поведения и отдельных поступков пациента, обязаны сохранять в тайне информацию о пациенте, внимательно выслушивать и подбадривать пациента, давать точные ответы на его вопросы и оказывать ему всестороннюю поддержку [4, 5, 6].

Люди, живущие с ВИЧ, часто сталкиваются с невозможностью воспользоваться медицинским услугами и с предвзятым отношением к себе со стороны тех, кто эти услуги предоставляет. Боязнь стигматизации создает дополнительные барьеры на пути к получению помощи. Стратегия, используемая при решении этих проблем, предполагает формирование у инфицированных людей навыков, которые необходимы им для отстаивания своих прав [17, 18].

В связи с вышеизложенным актуализируется новая проблема клинико-психологического сопровождения больного ВИЧ/СПИДом. Становится очевидной необходимость существенных изменений дои последипломной подготовки членов медицинской команды (и в первую очередь врачей и клинических психологов). На одно из первых мест в этой подготовки выходит формирование психологической и коммуникативной компетентности. Что она в себя включает? Что обозначает?

Прежде всего, это знание и понимание психологических особенностей пациента, медицинских работников, коммуникативных процессов, возникающих при их взаимодействии, особенностей медицинской среды; приобретение навыков проблемпреодолевающего поведения в решении межличностных и профессиональных задач; знание основ психологической интервенции, направленной на продвижение к здоровью и повышению качества жизни пациентов. Если говорить конкретно, то медицинский работник, работающий с больным ВИЧ/СПИДом и его родственниками должен уметь приобретать и интерпретировать информацию, необходимую для определения статуса здоровья пациента, а также уметь расставлять приоритеты для проблем пациента.

Это означает, что медицинский работник должен уметь проводить комплексный опрос пациента и его родственников, или людей ухаживающих за ним; проводить оценку душевного состояния пациента; определять его потребности, цели и ценности; формулировать медицинские, психологические и социальные проблемы пациента, исходя из доступной информации. Он должен иметь способность понять и оценить приоритеты для психологического состояния пациента и таким образом устанавливать эффективные отношения с ним, проявлять в процессе взаимодействия с пациентом и его родственниками этически состоятельные поведенческие навыки общения, обеспечивая партнерские отношения на основе уважения к личности. Кроме того врач должен информировать пациента и его родственников об их роли в терапевтическом процессе, альтернативах и рекомендация, объяснять и комментировать соответствующее лечение для достижения согласия на его проведение со стороны пациента и его близких. Иными словами врач должен владеть навыками обеспечения приверженности пациента к лечению, уметь мотивировать пациента на преодоление болезни. Для эффективного совместного преодоления болезни врачом и больным, а только совместные усилия могут быть эффективными, врач должен поддерживать и поощрять автономию пациента. Любой медицинский работник, работающий в этой сфере должен понимать ограниченность своих знаний, умений и возможностей. В связи с этим перед ним стоит задача дополнять собственные знания и умения знаниями и умениями других профессионалов с целью улучшения уровня услуг, эффективно консультироваться с коллегами, работать в команде, оценивать опыт, уровень компетентности и роль других профессионалов, постоянно повышать свой личностный и профессиональный уровень компетентности. Кроме этого врач и клинический психолог, как члены команды, работающей с ВИЧ-инфицированным пациентом должны постоянно заботиться о своем личностно-профессиональном росте. В противном случае не избежать эмоционального выгорания [14, 15, 16, 19].

Одной из важнейших задач врача и клинического психолога, работающего с ВИЧ-инфицированными пациентами, валяется формирование приверженности к антиретровирусной терапии и, следовательно, умение информировать пациента и мотивировать его на принятие решения, касающегося постоянного приема препаратов, вызывающих порою субъективно трудное физическое и психическое состояние в связи с возможными побочными эффектами. При этом как врач, так и больной должны понимать, что любое отклонение от схемы лечения, даже самое незначительное, может зачеркнуть все усилия по предшествующему лечению и спровоцировать рецидив заболевания [14, 15, 16].