Микроповреждения мышц. 
Физическое перенапряжение

Синдром отсроченного начала мышечной болезненности. Растягивание мышцы, превышающее физиологически допустимую величину, или чрезмерное усилие, развиваемое ей, приводят к двум видам микроповреждений: 1) мышечному растягивающему повреждению; 2) синдрому отсроченного начала мышечной болезненности. Оба эти повреждения имеют устойчивую тенденцию встречаться вблизи области мышечно-сухожильного соединения. Проявляются ощущением дискомфорта или боли в скелетных мышцах, которое появляется через 24−48 ч после напряженной тренировки. Он является распространенным феноменом у спортсменов, выполнивших непривычную для них тренировку. Впервые этот синдром описан почти 100 лет назад, которым и объяснили возникновение внутримышечных поврежденией структуральных элементов мышцы. В отличие от боли, вызванной мышечным утомлением, боль при мышечной болезненности связана с ритмичными отрывистыми сокращениями, характеризующимися высокой интенсивностью и относительно небольшим утомлением. Нередко болезненность сопровождается мышечной слабостью, которая сохраняется даже через несколько дней после исчезновения боли. Крайней степенью проявления мышечной болезненности является состояние, называемое острым некрозом скелетных мышц (рабдомиолиз). Оно обычно встречается после тренировки со значительным элементом эксцентрического сокращения у субъектов, ранее не выполнявших подобную работу (эксцентрическая тренировка — это мышечная активность, сопровождающаяся удлинением мышцы). Факторами, способствующими развитию данного состояния, являются плохая разминка или жаркая погода. Kulund (1985) наблюдал рабдомиолиз у спортсменов после выполнения ими большого количества прыжков из положения приседа и назвал это состояние синдромом «прыжка из низкого приседа». Hageloch с соавт. (1988) констатировали острый некроз скелетных мышц у спортсменов, которые параллельно с напряженной тренировочной программой принимали анаболические стероиды. Синдромы, характерные для мышечной болез-ненности, проявляются в подобных случаях в наиболее тяжелой форме. Кроме них возможны общая слабость, повышение температуры, тошнота, рвота. физический перенапряжение периостит бурсит В крови находят повышенное содержание калия, повышенный уровень плазменных энзимов, снижение содержания кальция и альбуминов. Моча приобретает коричневый цвет, в ней обнаруживаются миоглобин, гемоглобин и альбумин. Предполагают, что высокие уровни миоглобина в плазме могут привести к почечной недостаточности. Тактика тренера. Синдром мышечной болезненности не принято относить к серьезным повреждениям, но он может на несколько недель вывести спортсмена из строя. Уже давно предпринимаются попытки воздействовать на этот процесс. В литературе имеются сообщения по применению в подобных случаях различных лекарственных препаратов и методов физического воздействия. Установлено, что к уменьшению дискомфорта приводит выполнение той же физической деятельности, которая вызвала боль. Несколько уменьшает болевые ощущения локально применяемое тепло (разогревающие жидкие мази, кремы, содержащие салицилаты, ментол, тимол и/или камфору). Определенный эффект оказывают препараты, снимающие мышечный спазм, метаболические средства (типа неотона) и мази, обладающие венотоническим эффектом (лиотон 1000, троксевазин).

Миогелоз — патологическое состояние, характеризующееся усугублением дистрофических изменений в мышце и возникновением в ней стойких контрактур с явлениями фиброза, частичного перерождения и расстройством кровообращения. Основные проявления миогелоза — умеренная боль в мышцах и невозможность их расслабления. При прощупывании определяются снижение эластичности и узловатые болезненные уплотнения в мышце. Миогелоз относится к частично обратимому процессу.

Миофиброз — следующая стадия развития процесса, характеризующаяся перерождением миофибрилл. Клинически боль становится более постоянной. При прощупывании определяются болезненность, усиливающаяся при растяжении мышцы, и множественные плотные тяжи продолговатой формы. Миофиброз относится к необратимому состоянию.

Нейромиозит — сочетанное заболевание мышц и периферических нервов, характеризующееся хроническим течением и периодическими обострениями. Заболевание развивается обычно при сочетании длительных физических нагрузок и переохлаждения. Характерны: — постоянное чувство утомления и тяжести в конечности (I степень); - самопроизвольно возникающая боль, усиливающаяся при движении и пальпации (II степень); - выраженный болевой синдром, атрофия мышцы, снижение ее тонуса, по ходу мышцы — плотные узлы (III степень). Состояние необратимо.

К числу специфических проявлений хронического перенапряжения сухожилий при занятиях физической культурой и спортом относят: тендинит — патологический процесс, развивающийся в самом сухожилии; тендопериостеопатию — патологический процесс, развивающийся чаще всего в местах прикрепления сухожилий и связок к надкостнице; паратенонит — заболевание сухожильных влагалищ. Тендинит ахиллова сухожилия, как правило, является реакцией на серию микронадрывов, вызываемых его повторяющимися растяжениями; особенно распространен среди лиц старше 30 лет вследствие развивающихся в нем дегенеративных изменений. Причины: внезапное увеличение частоты, длительности и интенсивности тренировок. К дополнительным факторам риска относятся гипертоничные икроножные мышцы, слабое, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы (полая стопа), чрезмерное подворачивание стопы внутрь, а также использование изношенной обуви, бег по твердому или наклонному тренировочному покрытию и занятия в условиях низких температур. Характерны: — постепенное нарастание боли над сухожилием; - отек сухожилия; - по мере ухудшения состояния — покраснение области сухожилия; - крепитация (потрескивание) в сухожилии при сгибании и разгибании стопы; - в последующем, при отсутствии регламентации нагрузок и соответствующего лечения, — боль и тугоподвижность перед, во время и после выполнения упражнений, которая усиливается при подъеме по лестнице или холму, болезненность при пальпации сухожилия. Риску подвергают главным образом бегуны на длинные дистанции, особенно имеющие вышеуказанные факторы риска.

Тендиниты мышц сгибателей лучезапястного сустава. Причины: повторяющиеся движения в запястье большого диапазона (частые размахивания предметом или отпускание предмета с силой после резкого движения захвата и выкручивания), а также резкое увеличение частоты, интенсивности, продолжительности тренировок или игровой активности. Характерны: — постепенное нарастание локализованной боли в области запястья, усугубляющейся при выполнении движений кистью; - ощущение крепитации в сухожилиях над запястьем; - затруднения в схватывании предметов; - возможно небольшое повышение температуры в данной области. Спортсмены, подвергающиеся особому риску: гребцы, тяжелоатлеты, прыгуны с шестом, игроки в боулинг, гольф, теннис, бейсбол, лякросс, а также метатели копья, диска и толкатели ядра.

«Локоть теннисиста». Под «локтем теннисиста» принято понимать три состояния: 1) патологический процесс в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы плеча к локтевому отростку локтевой кости; 2) патологический процесс в месте прикрепления сухожилия мышцы супинатора к латеральному надмыщелку плеча; 3) отраженная боль в области латерального надмыщелка плеча, наружной поверхности локтя и в промежутке между указательным и большим пальцами, возникающая при образовании триггерных точек в мышце-супинаторе (триггерные точки представляют собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы, который локализован в мышечной ткани и ее фасции; при нажатии на эти точки возникающая в них боль может отражаться в отдаленные участки тела). Более половины теннисистов, играющих каждый день, и 25% - появляющихся на корте один или два раза в неделю, страдают этим заболеванием. «Локоть теннисиста» характерен не только для игроков в теннис, но и для представителей других видов спорта, занятия которыми связаны с использованием ракетки (сквош, ракетбол. гольф). Причины: повторяющееся напряжение трехглавой мышцы плеча, которое передается к месту прикрепления мышечного сухожилия к локтевому отростку локтевой кости. Дополнительные факторы риска: слабые или неэластичные мышцы плеча; перенапряжение мышц манжеты поворота плеча и как следствие слабость всей руки, приводящая к нарушению техники; возраст спортсменов (в среднем и старшем возрастах микронадрывы мышечного сухожилия в месте прикрепления к локтевому отростку локтевой кости не успевают восстановиться между матчами). Недостаточный уровень тренированности, неправильная техника (как правило, ударов слева слишком «запястные» удары), несоответствующее снаряжение (тяжелая ракетка — чем тяжелее ракетка, меньше рукоятка и туже натянуты струны, тем больше напряжение руки), старые и более тяжелые мячи, твердая поверхность корта, особенно травяное и бетонное покрытие, которые увеличивают скорость удара мяча о ракетку и соответственно величину напряжения, передаваемого на локоть, — могут провоцировать развитие «локтя теннисиста». Характерны: — постепенное нарастание боли непосредственно над внешним выступом локтя (латеральным надмыщелком плечевой кости); - усиление боли при вращении запястья против внешней силы, например при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку. Риску подвергаются в основном игроки в гольф и представители всех видов спорта, связанных с использованием ракеток.

Хроническое перенапряжение суставного хряща проявляется развитием в нем дегенеративных изменений и как следствие микротрещин. Если на фоне хронического перенапряжения суставного хряща тренировки продолжаются, возникают деформирующий артроз, а затем очаговый асептический некроз суставной поверхности и хондромаляция. Это связано с тем, что структура поврежденного хряща в подобных условиях полностью не восстанавливается и в нем прогрессируют дистрофические изменения. Характерны боль, ограничение объема движений, потрескивание при пальпации. Хроническое перенапряжение костной ткани (усталостные переломы) протекает в виде трех последовательных стадий патологической перестройки костной ткани: — периостоза; - появления зон линейного или лакунарного рассасывания кости (зон Лоозера); - заживления зон перестройки (занимает 1,5−2 года). Характерна постоянная боль.

К специфическим заболеваниям опорно-двигательного аппарата у спортсменов могут быть также отнесены: бурситы — воспаления синовиальных оболочек синовиальных сумок; периоститы — воспаления надкостницы. Бурсит сумки ахиллова сухожилия является одной из самых распространенных локализаций бурситов у спортсменов. Причины: систематическое раздражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия задником спортивной обуви. К дополнительным факторам риска относятся необычная форма пяточной кости, плоскостопие, высокий свод стопы, а также неудобная спортивная обувь и использование женщинами-спортсменками обуви на высоких каблуках. Характерны: — постепенное (иногда в течение 2−3 мес.) нарастание боли в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости; - усиление боли при надавливании на сумку, отек и покраснение в данной области.

Препателлярный бурсит («колено горничной»). В колене имеется несколько синовиальных сумок, которые могут быть повреждены при спортивных занятиях. Наиболее часто воспаляется синовиальная сумка, лежащая между коленной чашкой и кожей, — подкожная препателлярная бурса. Причины: повторяющиеся движения и небольшие удары, а также частое давление (например, при стоянии на коленях, отсюда название «колено горничной»). Характерны: — боль и чувствительность над коленной чашкой; - ограничение подвижности в суставе, обусловленное натяжением кожи над коленной чашкой распухшей сумкой; - отек над коленом. Спортсмены, подвергающиеся особому риску: борцы, танцоры, батутисты и все лица, чьи колени часто контактируют с жесткой поверхностью. При боли в коленном суставе, особенно когда речь идет о юных спортсменах, лечение может быть назначено только после рентгенологического обследования.

Периостит медиального надмыщелка плечевой кости («локоть питчера») встречается намного реже, чем «локоть теннисиста», составляя около 10% повреждений локтя, проистекающих от чрезмерного использования. Причины: повторяющееся напряжение мышц-сгибателей предплечья (круглый пронатор), кисти (локтевой и лучевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца) и пальцев (поверхностный сгибатель пальца), которое передается к месту прикрепления их сухожилий в области внутреннего костного выступа локтя (медиального надмыщелка плечевой кости). Характерны: — постепенное нарастание боли над внутренним костным выступом локтя; - усиление боли при попытке вращения предплечья внутрь или сгибания запястья. Это состояние возникает у атлетов, которые в ходе выполнения требуемых движений осуществляют мощные захваты кистью по направлению вниз или внутрь. Чрезмерное напряжение, вызывающее медиальный плечевой эпикондилит, наиболее часто бывает у подающих в бейсболе (питчеров), отсюда и его название в разговорном языке. Однако подобное состояние встречается также у игроков в гольф, гребцов и метателей копья. Оно характерно также для высококвалифицированных теннисистов, особенно обладающих мощными подачами и использующих при ударах большое количество закрученных мячей.

Периостит большеберцовой кости. Причины: повторные удары по ноге, а также внезапное изменение частоты, интенсивности и длительности тренировок. Дополнительные факторы риска: слабые, неэластичные икроножные мышцы и ахиллово сухожилие; направленные кнутри колени; высокий свод стопы. Погрешности в технике бега (бег на пальцах), смена тренировочного покрытия (обычно мягкого на твердое). Изменение типа обуви и использование изношенных туфель также могут способствовать возникновению периостита большеберцовой кости. Характерно постепенное нарастание боли на внутренней стороне голени, особенно в ее нижней части. Боль усиливается при сгибании пальцев или стопы против сопротивления, беге и прыжках. В тяжелых случаях она ощущается не только в период двигательной активности, но и в состоянии покоя. Группу риска составляют спортсмены, занимающиеся беговыми видами спорта и любой активностью, при которой ноги ударяются о жесткую поверхность (включая аэробику, баскетбол и волейбол). При появлении первых признаков перенапряжения различных звеньев опорно-двигательного аппарата необходимо полностью прекратить нагружать поврежденную конечность (здоровые конечности могут нагружаться по обычной программе и (даже более). Тактику «полумер», заключающуюся в снижении интенсивности и объема используемых нагрузок, следует считать глубоко ошибочной, поскольку в конечном счете она существенно увеличивает вынужденный период прекращения занятий. При необходимости должна быть использована жесткая фиксация. Следует обеспечить снятие гипертонуса соответствующих мышц. Лечение в первую очередь должно быть направлено на улучшение кровообращения и обмена веществ в проблемной I зоне. Туннельные синдромы. Иногда вследствие утолщения мышц и связок, особенно на фоне врожденной узости костных каналов, в которых проходят нервы, у спортсменов за счет компрессии нервов возникают периферические нейропатии. Эти состояния часто обозначаются как «туннельные синдромы». Во многих случаях их развитие связано с травмами.

Невропатия. Невропатия срединного нерва (синдром запястного канала) — состояние, которое развивается вследствие компрессии срединного нерва в запястном канале, образованном костями запястья и связкой-удерживателем сгибателей. Определенную роль в возникновении этого синдрома играет врожденная узость запястного канала. Она может развиться при многих заболеваниях, а также вследствие перегрузки лучезапястного сустава (частое сгибание-разгибание кисти). Женщины болеют в 2 раза чаще. Характерны ночная и утренняя боль и парестезии в пальцах рук, которые обычно ослабевают при их встряхивании. Онемение чаще локализуется в I-III пальцах. Поднятие руки часто усиливает симптомы, а опускание уменьшает. Характерен «бутылочный признак» — невозможность охватить горлышко бутылки указательным и большим пальцами. При форсированном сгибании кисти в большинстве случаев появляются парестезии в I—IV пальцах (симптом Фалена). Перкуссия в области пораженного запястного канала может вызвать боль, иррадиирующую в пальцы (симптом Тинеля). Нередко возникают самопроизвольные ремиссии, но в последующем симптомы обычно возобновляются и прогрессируют. На поздних стадиях болезни могут появляться четкие нарушения чувствительости пальцев (чаще всего II-III) и атрофия мышц тенара (возвышение большого пальца) Примерно в 40% случаев синдром запястного канала отмечается с обеих сторон. Невропатия локтевого нерва возникает встедствие его травмы или компрессии в области локтевого или, реже, лучезапястного суставов Характерны боль и парестезии в IVV пальцах, болезненность при перкуссии и пальпации места компрессии. По мере развития болезни могут появляться двигательные расстройства в виде слабости отведения и приведения мизинца, атрофии мышц гипотенара (возвышение мизинца) и межкостных мышц с формированием «когтистой кисти» Невропатия лучевого нерва обычно возникает вследствие его травмы (при переломе плеча) или компрессии на уровне нижних отделов плечевой кости. Заболевание нередко развивается остро вследствие компрессии руки готовой во время сна в неудобной позе при алкогольном опьянении. Характерны паралич разгибателей кисти и пальцев («висячая кисть»), нарушение чувствительности на тыльной стороне предплечья, кисти, I—II пальцев. Невропатия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота) возникает при его компрессии в области паховой связки, что чаще вызвано травмой, ношением корсета, бандажа, тугого ремня либо избыточным отложением жира в нижнем отделе передней брюшной стенки и в области бедер, реже другими причинами Характерны онемение, жгучая боль, парестезии по передненаружной поверхности бедра. На более поздних стадиях болезни возникает снижение чувствительности в зоне иннервации.

В большинстве случаев болезнь не причиняет серьезных страданий. Невропатия общего малоберцового нерва наиболее часто возникает при его компрессии у готовки малоберцовой кости, что может быть вызвано резким сгибанием подошвы и супинацией стопы, длительным пребыванием в положении на корточках или сидя с ногой, закинутой на ногу, ношением гипсовой повязки Характерны паралич разгибателей стоп («свисающая стопа») и пальцев, снижение чувствительности по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I-IV пальцев, болезненность и парестезии при пальпации и перкуссии в месте компрессии нерва. Возможно самопроизвольное восстановление в течение нескольких недель. При длительном поражении развивается атрофия мышц передней и наружной групп голени. Невропатия большеберцового нерва возникает при его компрессии кзади и ниже медиальной лодыжки в области медиального лодыжкового канала, что может быть вызвано отеком или гематомой, вследствие травмы голеностопного сустава. Характерны боль и онемение в подошве, которые усиливаются в положении стоя и при ходьбе Разгибание и пронация стопы провоцируют боль. Двигательные нарушения проявляются слабостью пальцев стопы. При появлении болевого синдрома и парестезии необходимо полностью прекратить нагружать поврежденную конечность (здоровые конечности могут нагружаться по обычной программе и даже более).

Места локальной болезненности подошвы при различных заболеваниях. — сесамовидная кость, омозолелость при конскополой стопе, — невралгия большеберцового нерва, — раздражение подошвенного апоневроза, — шпора пяточной кости, — омозолелость при вальгусной стопе, — подпяточный бурсит, — омозолелость при косолапости, — бородавка, — сосудистые нарушения, — натоптыш при поперечном плоскостопии ошибочной, поскольку в конечном счете она существенно увеличивает вынужденный период прекращения занятий.