Алкоголизм как заболевание

Алкоголизм представляет собой хроническое психическое прогредиентное заболевание, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. В перечне Международной классификации болезней 10-го пересмотра алкоголизм как заболевание зафиксировано в разделе F10−19 («Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ») в рубрике F10 («Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя») [2]. При этом выделены несколько нозологических форм:

• · F10.0 — острая интоксикация алкоголем;
• · F10.1 — употребление алкоголя с вредными последствиями;
• · F10.2 — синдром алкогольной зависимости;
• · F10.3 — синдром отмены алкоголя;
• · F10.4 — синдром отмены алкоголя с делирием;
• · F10.5 — психотическое расстройство вследствие употребления алкоголя;
• · F10.6 — алкогольный амнестический синдром.

Воздействие алкоголя на организм человека зависит от его возраста и пола, общего состояния здоровья, режима питания, количества выпитого спиртного и т. д. [14]. При этом выделяют немедленное и отсроченное воздействие.

Немедленное воздействие алкоголя сопровождается эйфорическим состоянием. В ряде случаев развивается патологическое опьянение, характеризующееся развитием дисфорических (повышенное возбуждение, агрессивность и т. д.) или дистимических (повышенная слезливость, чувство отчаянья и т. д.) форм [14].

Отсроченное воздействие алкоголя возникает при его хроническом употреблении и сопровождается потерей аппетита, изменению кожных покровов, нарушениями со стороны различных органов и систем [14].

Этиловый спирт легко проникает через гематоэнцефалический барьер. В основе воздействия алкоголя на ЦНС лежит его дисрегулирующее воздействие на соотношение процессов возбуждения и торможения [13]. Биохимический механизм токсического воздействия этилового спирта на головной мозг определяется его метаболитом — ацетоальдегидом, который обладает способностью высвобождать катехоламины (адреналин и норадреналин) из надпочечников и синапсов. Кроме того, ацетоальдегид способен неферментативно конденсолидироваться с образованием представителей опиатного ряда (тетрагидроизохинолинов и в-карболинов), которые воздействуют на бензодиазепиновые и опиатные рецепторы мозга и участвуют в регуляции процессов торможения в тех отделах ЦНС, где нейромедиатором является г-аминомасляная кислота (ГАМК) [13]. Поскольку прием этанола приводит к накоплению дофамина (промежуточного продукта синтеза катехоламинов) и опиатов, то отказ от алкоголя может привести к развитию абстинентного синдрома.

Основным признаком формирования зависимости от этилового спирта является синдром алкогольного опьянения, т. е. состояние, появляющееся после приема алкоголя. Выделяют 3 стадии данного синдрома [14]:

• · легкая степень (характеризуется повышением настроения, многоречивостью, ускорением ассоциаций, снижением самокритики, увеличением амплитуды эмоциональных реакций и т. д.);
• · средняя степень (характеризуется утратой живости психических реакций, замедлением мышления, ослаблением внимания, нарушением ориентировки и т. д.);
• · тяжелая степень (характеризуется угнетением сознания, пассивным положением тела, отсутствием реакции на болевые раздражители, сужением зрачков и вялостью их реакции на свет и т. д.).

Формирование хронического алкоголизма заключается в трансформации алкогольной зависимости в устойчивые симптомы [15]. Согласно классификации А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1971 г.), выделяют следующие стадии формирования алкогольной зависимости [11]:

• · начальная (неврастеническая) — появляется навязчивая тяга к алкоголю и достижению состояния опьянения, нарастает толерантность к спиртным напиткам;
• · средняя (наркотическая) — появляются абстинентные расстройства, появляющиеся при прекращении употребления алкоголя, появляется максимальная толерантность к алкоголю, изменяются личностные черты алкоголика;
• · исходная (энцефалопатическая) — появляется интенсивное (компульсивное) влечение к алкоголю, наблюдается падение толерантности к этиловому спирту, в структуре абстинентного синдрома преобладает психопатический компонент.

Клиническая симптоматика алкоголизма разнообразна, но ключевым является синдром зависимости, который проявляется в навязчивом и компульсивном влечении к спиртным напиткам и абстинентном синдроме, возникающем при прекращении их употребления [14].

Токсические продукты метаболизма этанола вызывают поражения практически всех органов и систем. Наиболее частыми причинами обращения страдающих алкоголизмом пациентов за терапевтической помощью являются алкогольные поражения сердечно-сосудистой системы. При этом основными клиническими формами являются алкогольная артериальная гипертензия и алкогольная кардиомиопатия [1].

Основным патогенетическим механизмом развития алкогольной гипертензии является нарушение регуляции тонуса сосудистого русла, обусловленное токсическим воздействием этанола на различные отделы нервной системы, адренергическое действие алкоголя и вызываемые им симпатико-тонические реакции. Для клинической картины данного заболевания характерно повышение давления, иногда весьма значительное (200−220/110−130 мм рт. ст.) в пределириозном периоде [1].

Кроме того, этанол способен оказывать прямое токсическое действие на миокард, что в сочетании с нарушениями иннервации и микроциркуляции приводит к развитию алкогольной кардиомиопатии, характеризующейся очаговой или диффузной дистрофией сердечной мышцы [1].

Специфическое алкогольное поражение органов дыхания, дыхательных путей и легочной ткани может проявляться трахеобронхитом, развитием пневмосклероза и эмфиземы легких. Механизм возникновения данных заболеваний обусловлен непосредственным токсическим воздействием этилового спирта и продуктов его метаболизма на эпителиальные клетки бронхов и альвеолярную стенку [1].

Хроническое употребление спиртных напитков неизменно сопровождается поражением слизистой оболочки желудка, нарушением его секреторной и моторной функции, проявляющимися клинической картиной алкогольного гастрита [1].

В патогенезе алкогольных поражений печени основное значение имеет прямое токсическое воздействие этанола на гепатоциты, вызывающее его функциональную метаболическую перегрузку, дистрофию и некроз. При этом основными клиническими формами являются алкогольная жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени [1]. Именно эти заболевания формируют картину летальности при хроническом алкоголизме, являясь основной из соматически несовместимых с жизнью патологий [9].

Нарушения со стороны нервной системы при хроническом употреблении алкоголя проявляются как в поражении периферической, так и центральной нервной системы. Поражения ПНС характеризуются дегенеративными изменениями двигательных нервных волокон, что клинически проявляется в развитии мышечной слабости (вплоть до паралича). Человек, хронически употребляющий спиртные напитки, постоянно ощущает боль и жжение в мышцах, а в конечном итоге это приводит к утрате чувствительности [5].

Изменения со стороны ЦНС характеризуется развитием алкогольной энцефалопатии. Кроме того, для хронических алкоголиков типично дегенеративное поражение мозжечка. При этом пациент теряет четкость движений и точность походки [5].

При употреблении алкоголя во время беременности этанол может повлиять на плод. При высоких дозах алкоголя может развиться алкогольный синдром, проявляющийся в дородовом и послеродовом дефиците роста, черепно-лицевых дисморфозах, умственной отсталости, поведенческих изменениях и других аномалиях. При хроническом употреблении более низких доз алкоголя возникает риск «алкогольных эффектов» в основном проявляется небольшим интеллектуальным снижением и поведенческими изменениями у ребенка [9].

Таким образом, алкогольная зависимость представляет собой хроническое проградиентное заболевание, имеющее психический и физический компонент. Злоупотребление этиловым спиртом приводит к развитию поражений почти всех органов и систем человека.