Острый гломерулонефрит. 
Причины гломерулонефрита

Наиболее изученным является острый постстрептококковый гломерулонефрит. Он поражает преимущественно детей (с 2-х летнего возраста) и взрослых до 40 лет.

В течении острого нефрита выделяют три периода:

• 1) преднефритический или продромальный период;
• 2) период собственно нефрита;
• 3) период выздоровления (полного или частичного).

Продромальный период отмечается после перенесенной ангины, скарлатины или рожистого воспаления и продолжается на протяжении 12−14 дней. Этот срок необходим для выработки специфических противострептококковых антител и образования иммунных комплексов. Пациенты чувствуют себя практически здоровыми, однако у части из них может наблюдаться умеренное повышение артериального давления особенно перед началом второго периода, начальные признаки задержки жидкости в организме, умеренное недомогание или слабость.

Начало нефрита в большинстве случаев острое, однако иногда встречаются формы, которые лишены типичных клинических проявлений заболевания и могут достоверно диагностироваться только при тщательном лабораторном исследовании анализа мочи.

Характерным для начала острого нефрита является ощущение нездоровья, познабливание, боли в теле, иногда в подложечной области, головная боль. Нередко больные предъявляют дизурические жалобы (связанные с высокой концентрацией и кислотностью мочи). В дебюте весьма характерным является внезапно возникшее чувство жажды, заставляющее употреблять большое количество жидкости.

При развившейся картине заболевания больных беспокоит одышка, выраженная головная боль, рвота, повышение температуры тела, отеки, изменение цвета мочи, уменьшение ее количества, боли в поясничной области, как правило, симметричные, хотя иногда бывают более выражены с одной стороны.

Положение больного при наличии одышки нередко вынужденное, полусидячее (ортопноэ). Кожные покровы бледные, лицо отечное, шейные вены набухшие — все это вместе составляет facies nephritica.

Острый гломерулонефрит характеризуется тремя клиническими симптомами: отечным, гипертензионным и мочевым.

О т е к и — являются наиболее ранним и частым симптомом болезни, который привлекает внимание самих больных. Явные отеки встречаются у 70−90%, а скрытые бывают практически у всех, т.к. задержка 6−7 л жидкости в организме при осмотре не определяется. Типичная локализация — на лице и веках. При выраженной отечности век характерно усиленное слезотечение.

Отеки могут достигать чрезвычайно значительной степени, сглаживая и обезображивая нормальные контуры тела. Иногда отекают преимущественно ноги, особенно голени и бедра, при горизонтальном положении больных — крестцово-поясничная область. Иногда по утрам отечно лицо, а к вечеру возникает выраженный отек лодыжек. При развитии анасарки кожа становится натянутой, лоснящейся, возможны ее разрывы, характерно скопление жидкости в полостях. Несмотря на выраженность отечного синдрома кожа, в отличие от сердечных отеков, остается теплой и плотной. Продолжительность отечного синдрома в среднем 2−3 недели, в основе его лежит:

• — снижение клубочковой фильтрации;
• — повышение реабсорбции натрия;
• — повышение секреции альдостерона;
• — значительная гипертензия;
• — увеличение проницаемости сосудистой стенки;
• — снижение онкотического давления плазмы, связанное с протеинурией, хотя прямой зависимости между выраженностью отеков и потерей белка с мочой нет.

А р т е р и, а л ь н, а я г и п е р т е н з и я — наблюдается у 70−82% больных и уровень повышения артериального давления тесно коррелирует с тяжестью течения заболевания. Это обычно ранний и относительно быстро проходящий симптом. Уровень системного артериального давления редко превышает 170/120 мм рт. ст. и не сопровождается изменениями со стороны глазного дна. Длительность гипертензии при неосложненном течении острого гломерулонефрита не превышает 2−3 недель, снижение происходит чаще всего литически, однако известны случаи критической гипотонии.

Ведущее значение в патогенезе гипертонии придается:

• — задержке натрия и воды в сосудистой стенке;
• — увеличению ОЦК;
• — некоторые авторы не исключают повышение активности ренин-ангиотензиновой системы.

Отечный синдром в сочетании с артериальной гипертензией вызывают определенные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые достаточно часто приводят к развитию сердечной недостаточности. Такие изменения имеют место у 30% больных. Одним из ранних признаков является расширение полостей сердца, в основе которого лежит острая гиперволемия. У больных появляются жалобы на одышку, кашель, приступы удушья, тяжесть в правом подреберье, сердцебиение, перебои в работе сердца, иногда возникают типичные ангинозные боли.

При пальпации верхушечный толчок смещен влево, как правило, ослаблен (анасарка, гидроперекардиум). Перкуторно границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике. При аускультации отмечается брадикардия, связанная с раздражением барорецепторов каротидного синуса, снижение звучности I тона над верхушкой сердца, акцент II тона над аортой, систолический шум над верхушкой, в тяжелых случаях ритм галопа.

Изменения ЭКГ сводятся к снижению вольтажа, удлинению интервала P-Q, изменению конечной части желудочкового комплекса, признакам гипертрофии левого желудочка. Эти изменения связаны с дистрофией миокарда и возможным выпотом в перикард.

Изменения со стороны органов дыхания при остром нефрите главным образом обусловлены недостаточностью кровообращения. Перкуторно обычно определяется ясный легочной звук, в нижних отделах возможно укорочение, связанное с наличием выпота. При аускультации жесткое дыхание, часто с рассеяными сухими хрипами, в нижних отделах возможно появление средне и мелкопузырчатых хрипов, обусловленных повышенной трансудацией.

Острый гломерулонефрит может сопровождаться диспептическими симптомами: рвотой, тошнотой. Они обусловлены рядом причин, могут быть следствием отека мозга, носить рефлекторный характер, связанный с растяжением почечной капсулы или возникать вследствие отечного состояния желудочной стенки. Аппетит снижен, усилена жажда. Характерна склонность к запорам. Печень увеличена, за счет отека или правожелудочковой недостаточности, слегка болезненна.

У части больных отмечается повышение температуры тела до субфибрильных цифр, связанное с инфекционным очагом или носящее иммунный неспецифический характер.