Теория мочеобразования. 
Заболевания почек

клубочковая фильтрация (фильтрация воды и низкомолекулярных веществ из плазмы — образуетсяперв. моча) канальцевая реабсорбция (всасывание воды, глюкозы, часть солей — из мочи в кровь) канальцевая секреция (выведение веществ обмена, лекарств, креатинина и др. в — в). Вся деятельность регулируется эндокринной системой и ЦНС.

Общий анализ мочи на сегодняшний день является очень распространенным исследованием, которое назначается весьма часто. Моча является биологической жидкостью, которая формируется в почках, накапливается в мочевом пузыре и выводится наружу через уретру. Формирование мочи и ее выведение производится путем задействования нескольких органов, поэтому анализ состава данной жидкости может дать представление о состоянии всей мочевыделительной системы. Также состав мочи отражает протекающие в организме процессы, что дает возможность косвенно судить о наличии той или иной патологии в других органах и системах, не связанных с мочевыделительной. Поэтому общий анализ мочи представляет собой интегральный показатель работы практически всех органов и систем. Группы показателей общего анализа мочи на сегодняшний день применяются различный виды анализов мочи, которые позволяют охватить проблему скрининга и диагностики большого числа патологий. Однако, один из самых распространенных тестов — это общий анализ Обследование любого больного всегда начинают с общего анализа мочи. Это обязательный и в то же время наиболее простой метод.

Общий анализ мочи предполагает определение ее цвета, количества, прозрачности, запаха, реакции, относительной плотности, наличия и степени концентрации в моче глюкозы и белка, подсчет форменных элементов крови, клеток эпителия мочевых путей, цилиндров, выявление солей. Длительное стояние мочи до исследования, особенно в теплом помещении, приводит к разрушению в ней форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), изменению рН и, следовательно, к ошибкам в результатах анализа.

Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжело больные). Для получения достоверных результатов анализа необходимо строгое соблюдение инструкции. Количество мочи для анализа должно быть не менее 50 мл. Собранную мочу следует сдать для анализа в тот же день, в течение 2−3 часов. Если вам не удалось сдать собранную мочу в лабораторию, лучше ее вылить, и собрать другую порцию на следующий день. Чистую емкость для мочи можно получить в лаборатории или купить в аптеке. Перед сбором мочи для общего анализа следует исключить сильные физические нагрузки, пребывание в жаре и холоде, а также прием лекарственных препаратов. Помните, что получение правильного результата анализа, который поможет в диагностике различных заболеваний, обусловлено соблюдением правил сбора мочи. Моча здорового человека стерильна, однако при прохождении через мочеиспускательный канал она может загрязняться микрофлорой. Поэтому очень важно проводить правильный забор мочи, как можно тщательнее соблюдая правила гигиены. До взятия мочи проводится предварительный туалет наружных половых органов: у женщин — стерильным ватным тампоном с теплой мыльной водой промываются влагалище и половые губы движением спереди и вниз; затем тщательно промываются теплой водой и высушиваются чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом; у мужчин — проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно тщательно проглаженной. Нельзя собирать мочу во время менструации. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее чем через 5 — 7 дней. Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (нужно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи). Всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна (натощак) при свободном мочеиспускании. Мужчины при мочеиспускании должны полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщины должны раздвинуть половые губы. Первые несколько миллилитров мочи сливают в унитаз для удаления десквамированных клеток из мочеиспускательного канала. Сбор проводят в чистую, сухую, бесцветную посуду с широким горлом или специальный контейнер (не касаясь склянкой тела), плотно закрывают крышкой и доставляют мочу в лабораторию. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу доставляют в лабораторию сразу. Допускается хранение мочи в холодильнике (при 2 — 4°С), но не более 1, 5 ч.

Сбор суточной мочи осуществляется (в течение 24 ч) при обычном питьевом режиме (около 1, 5 л в сутки). В 6 — 8 часов утра приступивший к сбору суточной мочи первоначально освобождает мочевой пузырь (эту порция мочи выливается). Затем в течение суток собирается вся мочу в чистый сосуд из темного стекла с широким горлом и крышкой, емкостью не менее 2 л. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора фиксируются — отмечаются на бланке анализа). Емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4 — 8°С), не допуская ее замерзания. По окончании сбора мочи измеряют ее объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50 — 100 мл в чистую посуду или в специальный контейнер, в котором она будет доставляться в лабораторию. Обязательно указывается объем суточной мочи!

Сбор мочи для её исследования по Нечипоренко осуществляют следующим образом: сразу после сна (натощак) собирается средняя порция утренней мочи при свободном мочеиспускании, обязательно соблюдая те правила гигиены, которые были оговорены выше. Для сбора средней порции утренней мочи применяют по методу «трехстаканной» пробы: начало мочеиспускания осуществляется в 1-й стакан, продолжение мочеиспускания — во 2-й, а его окончание — в 3-й. В лабораторию доставляют 20−25 мл средней порцию мочи (правила хранения и сроки доставки мочи см. выше).

Исследование мочи по Зимницкому подразумевает сбор 8 порций мочи с 6-ти часов утра через каждые 3 часа при произвольном мочеиспускании и водном режиме не более 1500 мл/сут (каждые 3 ч моча собирается по общим правилам, указанным выше, в отдельные емкости на которых указывает время сбора или номер порции, к примеру: «1-я порция — с 6. 00 до 9. 00, 2-я порция — с 9. 00 до 12. 00, … «и т. д.). Перед сдачей пробы придерживается обычный режим питания, но учитывается количество выпитой жидкости за сутки.

Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи) осуществляется в стерильный контейнер, который выдается в лаборатории или покупается в аптеке. Сбор утренней мочи проводится с соблюдением основных правил гигиены, указанных выше (для проведения обработки нельзя использовать дезинфектанты, так как при попадании в пробу, они могут ингибировать рост микроорганизмов). Первые 15 мл мочи для анализа не используются. Последующие 3 — 10 мл собирают в стерильный контейнер с крышкой (небольшое количество мочи спускается в специальную посуду для утилизации, не прекращая при этом мочеиспускания; собирается средняя порция мочи, — примерно 20 — 50 мл, — в стерильный контейнер с крышкой). Доставка материала в лабораторию осуществляется в течение 1, 5 — 2 ч после сбора. Допускается хранение мочи в холодильнике не более 3 — 4 ч. В случае доставки мочи в лабораторию позже выше указанных сроков результаты посева мочи могут быть недостоверны Ошибки при сборе мочи: Наиболее частые ошибки при сборе мочи для общего анализа. Неправильно собранная моча не позволяет провести качественный анализ, результаты которого могут быть использованы в диагностических целях. Наиболее частые ошибки при сборе мочи для общего анализа: грязная емкость для мочи; сбор всей порции мочи; длительно хранение порции мочи для анализа; отсутствие обмывания наружных половых органов; сбор мочи для анализа после того, как утром человек уже помочился; сбор мочи для анализа в середине дня; обильное питье перед сдачей мочи для анализа; употребление алкоголя перед сдачей мочи для анализа; физические нагрузки и пребывание в условиях высоких и низких температур накануне сдачи мочи для анализа. Чтобы получить достоверный и диагностически максимально информативный результат общего анализа, необходимо правильно подготовиться и собрать мочу. Избегайте неправильных действий при сборе мочи для анализа, которые могут повлиять на результат, информативность и диагностическую ценность. Помните: чтобы получить информативный результат анализа, необходимо выполнить правильный сбор пробы. Общий анализ мочи включает в себя:

• 1. Определение физических свойств биологической жидкости.
• 2. Наличие некоторых низкомолекулярных органических веществ.
• 3. Микроскопическое исследование мочевого осадка. Физические свойства мочи — их характеристика, вариации нормы. Рассмотрим подробно, какие показатели определяют в общем анализе мочи. Итак, в рамках общего анализа мочи определяют следующие физические свойства данной биологической жидкости: количество, цвет мочи; прозрачность мочи; реакция мочевой среды — кислотность (рН); относительная плотность мочи; запах мочи. Все физические свойства определяются в необработанной моче при помощи органов чувств или специальных приборов. Так, цвет и прозрачность мочи определяют на глаз, запах вынюхивают носом, относительную плотность измеряют урометром или тест-полоской, тест-полоску также используют для выяснения реакции среды. Рассмотрим, каковы физические свойства и их допустимые вариации для нормальной мочи. Количество мочи, выделенной за сутки, зависит от возраста.

Таблица 1

Утренняя порция мочи составляет примерно 100−200 мл. и не дает представление о суточном диурезе. Измерение этого количества целесообразно для интерпретации ее относительной плотности.

Количество мочи, выделенное в течение суток у детей, можно вычеслить по формуле: 600+100 (x-1)=мл. за 24 часа, в которой x-число лет ребенка от 1 года до 10 лет.

Пример: 600+100 (7−1)=600+600=1200 мл.

Количество мочи в лаборатории измеряется мензурками или мерными цилиндрами.

Изменение количество мочи у взрослых и детей при различных патологических состояниях представлено в таблице № 2.

Таблица 2

Примечание: Заподозрить олигурию или анурию у новорожденного можно при наличии сухих пеленок в течение 12−18 часов.

Цвет. В норме моча окрашена в различные оттенки желтого.

— от светлого до насыщенного, и даже янтарного. Более насыщенное окрашивание мочи наблюдается при высокой относительной плотности, а более светлый оттенок характерен при низкой относительной плотности. В условиях сбалансированной диеты, в которой отсутствуют биологические красящие вещества, моча имеет соломенно-желтый цвет. Особенности диеты, или прием некоторых лекарственных препаратов, приводят к изменению цвета мочи с желтого на красный, черный, зеленый или коричневый. В данной ситуации изменение цвета не является патологическим признаком.

Цвет мочи — провоцирующий продукт или медикамент. Красный — морковь, красная свекла, амидопирин, антипирин, препараты железа. Коричневый-морковь, красная свекла, 5-НОК, фурагин-амидопирин, антипирин, препараты железа. Оттенки синего-прием метиленового синего внутрь, внутривенно или местно, зеленый ревень, лавровый лист.

Прозрачность. Свежая моча в норме прозрачная. Через некоторое время наблюдается медленное образование мути, которая сначала имеет вид и форму небольшого облачка, занимающего ограниченное пространство среди всего объема мочи. Если оставить мочу еще на некоторый промежуток времени, то вся жидкость помутнеет. Физиологическая муть в моче чаще всего обусловлена наличием различных солей. Данное состояние не является признаком патологии, а лишь вариант нормы.

Запах. Нормальная моча имеет специфический запах, не отличающийся резкостью. Если моча некоторое время остается в открытой посуде и стоит на воздухе, то в результате окисления кислородом высвобождается свободный аммиак, придающий запаху резкость. Наличие в диете продуктов с высоким содержанием эфирных масел и душистых веществ (например, чеснок, лук, хрен, редька, спаржа, валериана и т. д.) также придает моче резкий запах, который в данном случае является вариантом физиологического колебания нормы.

Реакция мочевой среды — кислотность (рН). В норме, при соблюдении сбалансированной диеты и употреблении смешанной — овощной, мясной и хлебной пищи, реакция мочевой среды — нейтральная (рН = 7), или слабокислая (рН колеблется в пределах 5−7). Данные показатели нормы действительны в отношении взрослых людей и детей, которые уже находятся на смешанном вскармливании. Грудной ребенок, который находится на молочном вскармливании, имеет нейтральную или щелочную реакцию мочевой среды. Физиологические колебания кислотности мочи могут быть широкими, и чаще всего обусловлены особенностями диеты. Так, реакция мочевой среды смещается в сторону щелочной (рН >7) при следующих условиях: длительное стояние на открытом воздухе емкости с мочой; обилие овощей в ежедневном рационе; прием соды и щелочной минеральной воды (например, Ессентуки, Боржоми и т. д.); употребление черного хлеба. Закисление реакции мочевой среды в рамках физиологического колебания происходит при наличии следующих факторов: обильная белковая пища в меню (мясо, рыба, сыры и т. д.); высокое содержание жиров в ежедневном меню; употребление белого хлеба; напряженная физическая работа; голодание. Рассмотренные нами колебания кислотности мочи представляют собой различные варианты нормы, которые не представляют опасности для здоровья, и не являются сигналами наличия патологии в организме.