Отморожения челюстно-лицевой области

Отморожения лица, как самостоятельный вид травмы от холода, редко являются поводом для госпитализации. При холодовой травме, как правило, повреждаются выступающие части лица: нос, уши, щеки, реже подбородок. У детей изредка встречаются контактные отморожения языка и губ, возникающие при попытке лизнуть охлажденные и покрытые инеем металлические предметы. При такой форме отморожений в развитии местных нарушений выделяют два периода: 1) дореактивный, проявляющийся местной тканевой гипотермией; 2) реактивный, когда ткани согреваются. В патогенезе изменений играет роль нарушение кровоснабжения тканей из-за спазма сосудов, а затем их тромбоз. Следует отметить, что тканевая гипотермия практически никогда не достигает такого уровня, при котором возможно оледенение тканей. Последнее наступает после смерти пострадавшего от несовместимости с жизнью общей гипотермии. Этим же обстоятельством объясняется редкость тяжелых отморожений лица, т. к. необходимо длительное холодовое воздействие для их развития. Только при контактном воздствии низких температур наступает гибель тканей. Клинические проявления в дореактивный период характеризуются появлением болевых ощущений в виде покалывания и жжения в пострадавших участках, позднее наступает их анестезия. Пострадавшие в состоянии алкогольного опьянения не замечают, когда наступило отморожение. При осмотре пораженной поверхности определяется ее резкая бледность и похолодание, чувствительность исчезает и появляется только после согревания отмороженных участков. Выделяют четыре степени отморожения по глубине: — I степень: бледность пораженных участков сменяется гиперемией, появляется отек мягких тканей. Эти изменения ликвидируются через 3−7 дней, возможно шелушение эпидермиса; - II степень: происходит гибель эпидермиса, который отслаивается, и образуются одиночные или множественные пузыри, наполненные желтой или слегка геморрагической жидкостью. Кожа под пузырями резко болезненная. Заживают такие отморожения через 10−15 дней путем эпителизации из сохранившихся эпителиальных придатков кожи; - III степень: наступает отморожение кожи на всю глубину, образуются пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На их месте в последующем формируется некротический струп черного цвета, его отторжение заканчивается на 3−4-й неделе. Образовавшаяся гранулирующая рана заживает путем рубцового стяжения и краевой эпителизации; - IV степень: наступает гибель хряща ушных раковин или крыльев носа. В ранние сроки появляются признаки некроза тканей, однако дифференциальную диагностику отморожений III и IV степени можно провести только в конце первой недели, когда наступает демаркация некроза. Исход отморожений IV степени — утрата части или всего органа. Для оказания первой помощи при отморожениях в дореактивном периоде необходимо: — уменьшить продолжительность периода гипотермии тканей и ускорить восстановление их кровоснабжения. Для этого проводят легкий массаж пораженных участков теплой рукой или мягкой шерстяной тканью до порозовения кожи; - обработать кожу спиртом, смазать вазелином и наложить утепляющую повязку. Специализированной помощи при отморожениях I степени не требуется. При отморожениях II степени пузыри не вскрывают, за исключением случаев, когда их содержимое нагнаивается или есть подозрение на глубокое поражение тканей. Местно отморожения лица лечат с использованием мазевых повязок, содержащих антибиотики и антисептики, т. е. скрытым методом. Поражения III и IV степени лечат закрытым методом, после того как на их месте образуются гранулирующие раны. Используются влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков до заживления ран. Отморожения лица IV степени крайне редки. Зажившие после отморожения участки становятся повышенно чувствительными к холоду, и повторные отморожения развиваются при незначительном низкотемпературном воздействии.