Скорость вентиляции. 
Теоретические и клинические основы искусственной вентиляции у младенцев

Вентиляция различных отделов легких неравномерна как в норме, так и при патологии легких, и зависит от растяжимости этих отделов и величины их аэродинамического сопротивления. Особенно выражены различия при негомогенных поражениях легких (очаговые пневмонии, локальные ателектазы, мекониальная аспирация). Скорость вентиляции каждого отдела определяется произведением С и Raw этого отдела, которое называется Tc (time constant) — постоянной времени. Тс — это время, необходимое для того, чтобы давление в альвеолах (и пропорциональный ему объем газа) достигли 63% от PIP. За 2 Тс давление в альвеолах достигает 86%, за 3 Тс — 95%, за 4 Тс — 98% и за 5 Тс — 99%. Учитывая, что Raw во время выдоха больше чем при вдохе, то и Тс для выдоха больше чем для вдоха. Поэтому для осуществления адекватного вдоха необходимо время не менее 3 Тс, а для выдоха не менее 5 Тс. Определение времени выдоха имеет большое значение. При недостаточном времени выдоха легкие не будут опорожняться в достаточной степени, то есть возникнут «воздушные ловушки», которые снизят объем альвеолярной вентиляции. При этом давление в альвеолах в конце выдоха превысит установленный на аппарате уровень РЕЕР. Это явление получило название — auto PEEP (в англоязычной литературе может встретиться название intrinsic PEEP). Особенно выраженным это феномен может быть у больных с высоким Raw (аспирация мекония, кровь в ДП, БЛД, бронхиолит). Вопросы оптимизации времени вдоха и выдоха с использованием графика потока будут изложены в разделе параметры вентиляции.

Мы не можем определить значения Тс для разных участков легких, но можем определить Тс для респираторной системы в целом, зная хотя бы ориентировочно значения Raw и С. К примеру: недоношенный ребенок с RDS интубирован трубкой с внутренним диаметром 2,5 мм, поскольку это самое узкое место респираторной системы, то ее Raw — 150 см/литр в секунду будет определяющим, а типичное значение С при RDS — 0,0005 литра/см Н2О. Тс = RawЧTc = 0,0005Ч150 = 0,075сек. 5Тс = 0,375сек. То есть, время выдоха должно составлять около 0,4 сек.

Современные дыхательные мониторы определяют Тс.

При легочной патологии неравномерность вентиляции может быть связана с региональной разницей в Raw или С. Более равномерное распределение Vt при региональных различиях в Raw (мекониальная аспирация) достигается при низких величинах потока и увеличенных значениях Ti и Te. При разнице в растяжимости при высоких скоростях потока. Однако, более равномерное распределение Vt не всегда приводит к улучшению соотношения V/Q и росту оксигенации.