Лабораторные методы исследования

• · Общий анализ крови выявляет снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) с развитием анемии (снижения уровня гемоглобина — особого вещества эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови), реже — всех клеток крови. Может выявляться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов — белых клеток крови), преимущественно за счет нейтрофилов (особой разновидности лейкоцитов).
• · Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания микроэлементов в крови).
• · Биохимические маркеры фиброза печени (разрастания соединительной ткани в печени без изменения ее структуры) — PGA-индекс:
• o протромбиновый индекс — показатель свертываемости крови (Р);
• o гамма-глутамилтранспептидаза — биологически активное вещество, в норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G);
• o алипопротеин А1 — белок плазмы крови, отвечающих за транспортировку «хорошего» холестерина в организме (А).

Значения PGA колеблются от 0 до 12. Если PGA9 — вероятность цирроза 86%.

• · Сывороточные маркеры фиброза: гиалуроновая кислота, проколлаген III типа, N-терминальный пептид проколлагена III, ламинин, коллаген IV типа, матриксные металлопротеиназы 2 и 9, тканевые ингибиторы металлопротеиназ 1 и 2.
• · Повышение в крови пролина и оксипролина является отличительной особенностью алкогольного фиброза печени.
• · Коагулограмма выявляет замедление образования сгустков крови за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени.
• · Липидограмма — исследование жироподобных веществ крови. При алкогольной болезни печени в крови повышается уровень триглицеридов.
• · Альфа-фетопротеин — вещество, повышающееся в крови при раке печени. Иногда рак печени можно отличить от алкогольной болезни только при помощи лабораторных анализов. Кроме того, при длительном существовании алкогольной болезни вероятность рака печени повышается.

Лабораторные признаки длительного приема алкоголя. Повышение:

• o активности в крови гамма-глутамилтранспептидазы;
• o содержания в крови иммуноглобулинов А;
• o среднего объема эритроцитов;
• o активности в крови аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ), превышающее активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ, или АЛТ).
• o содержания в крови трансферрина.
• · Определение маркеров вирусных гепатитов.
• · Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей.
• · Копрограмма — анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.

• · Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени и селезенки.
• · Фиброэзофогогастродуоденоскопия (ФЭГДС).
• · Пункционная биопсия печени.
• · Спиральная компьютерная томография (КТ).
• · Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• · Эластография — исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. В процессе эластографии выполняется компрессия исследуемых тканей при помощи ультразвука. Скорость распространения упругих волн зависит от эластичности ткани, то есть от содержания в ней соединительной (рубцовой) ткани. Эластография является альтернативой биопсии печени.
• · Ретроградная холангиография.
• · Консультации терапевта, гепатолога, психиатра, нарколога.

Оценка степени тяжести цирроза печени Выполняется специалистом (гастроэнтерологом или гепатологом) по шкале Чайлд-Пью. Оцениваются несколько критериев:

• · уровень билирубина крови;
• · уровень сывороточного альбумина;
• · протромбиновый индекс;
• · наличие асцита;
• · печеночная энцефалопатия.

В зависимости от степени выраженности отклонений от нормы данных критериев устанавливается класс цирроза печени:

• · А — компенсированный цирроз печени;
• · В — субкомпенсированный цирроз печени;
• · С — декомпенсированный.

Дифференциальноый диагноз алкогольной болезни печени Дифференциальноый диагноз алкогольной болезни печени необходимо проводить со следующими заболеваниями:

• § Неалкогольный стеатогепатит.
• § Лекарственное поражение печени (возникает при применении вальпроевой кислоты, тетрациклина, зидовудина).
• § Острый жировой гепатоз беременных.
• § Синдром Рейе.

Лечение Немедикаментозные методы лечения:

§ Отказ от алкоголя.

Основным методом терапии алкогольной болезни печени является полный отказ от алкоголя. На любой стадии эта мера способствует благоприятному течению заболевания. Признаки стеатоза могут исчезать при воздержании от приема алкоголя в течение 2−4 недель.

§ Диетотерапия.

Важно придерживаться пищевого рациона, содержащего достаточные количества белка и калорий, так как у людей, злоупотребляющих алкоголем, часто развивается дефицит белков, витаминов и микроэлементов.

Медикаментозные методы лечения:

Дезинтоксикационная терапия. Проведение дезинтоксикационных мероприятий необходимо при всех стадиях алкогольной болезни печени. Курс дезинтоксикационных мероприятий обычно составляет 5 дней. С этой целью вводятся:

• § Глюкоза 5−10% р-р, в/в, 200−300 мл с добавлением 10−20 мл Эссенциале или 4 мл 0,5% раствора липоевой кислоты.
• § Пиридоксин 4 мл 5% р-ра.
• § Тиамин 4 мл 5% р-ра или 100−200 мг кокарбоксилазы.
• § Пирацетам (Ноотропил, Пирацетам) 5 мл 20% р-ра.
• § Необходимо вводить Гемодез в/в 200 мл, по 2−3 инфузии на курс.
• § Кортикостероиды.

Применение этих препаратов оправдано у пациентов с тяжелой формой острого алкогольного гепатита при отсутствии инфекционных осложнений и желудочно-кишечных кровотечений.

Проводится 4 недельный курс лечения метилпреднизолоном (Метипред) в дозе 32 мг в день.

§ Урсодеоксихолевая кислота.

Урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан) оказывает стабилизирующее действие на мембраны гепатоцитов: на фоне терапии отмечается улучшение лабораторных показателей (AсАТ, АлАТ, ГГТП, билирубина). Препарат назначается в дозе 10 мг/кг/сут (2−3 капсулы в день — 500−750мг).

§ Эссенциальные фосфолипиды.

Механизм действия этих препаратов заключается в восстановлении структуры клеточных мембран, нормализации молекулярного транспорта, деления и дифференцировки клеток, стимуляции активности различных ферментных систем, антиоксидантных и антифибротических эффектах. Эссенциале применяется в/в (струйно или капельно) по 5−10 мл. Курс состоит из 15−20 инъекций с одновременным приемом внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3 мес.

§ Адеметионин.

Адеметионин (Гептрал) назначается в дозе 400−800 мг в/в капельно или струйно (медленно), в утренние часы; всего 15−30 инъекций. Затем можно продолжить прием препарата по 2 таблетки 2 раза в день в течение 2−3 мес. Важным эффектом этого препарата является его антидепрессивное действие.

§ Лечение контрактуры Дюпюитрена.

Лечение заболевания на начальных стадиях может быть консервативным (физиотерапия); на поздних стадиях проводится хирургическое лечение.

§ Лечение цирроза печени.

При возникновении цирроза печени основная задача лечения заключается в профилактике и лечении его осложнений (кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода, асцита, печеночной энцефалопатии).

§ Лечение осложнений алкогольной болезни печени.

Осложнения диагностируются у пациентов с алкогольным гепатитом и циррозом печени и являются результатом развития портальной гипертензии. Лечение асцита, спонтанного бактериального перитонита, гепаторенального синдрома, печеночной энцефалопатии икровотечений из варикозно-расширенных вен проводится медикаментозными и хирургическими методами.

Хирургическое лечение Трансплантация печени выполняется пациентам, находящимся в терминальной стадии алкогольной болезни печени. Основным условием для выполнения трансплантации печени является не менее чем 6-месячная абстиненция от алкоголя. Операция позволяет добиться 5-летней выживаемости у 50% пациентов с острым алкогольным гепатитом.