Средства для лечения воспалительных заболеваний кишечника

Большая часть хронических заболеваний кишечника имеет или первичновоспалительную природу, или воспаление возникает при них вторично. Преимущественное значение в происхождении первой группы заболеваний имеют аутоиммунные механизмы, пусковые факторы которых во многом остаются нераскрытыми. Сказанное относится к неспецифическому язвенному колиту и болезни Крона. При их лечении в качестве базисных средств используются салазопрегшраты (салазосульфапиридин, салазопиридазин, салазодиметоксин), а также глюкокортикоидные агенты, преимущественно преднизолон.

Действие салазопрепаратов и входящей в их состав 5аминосалициловой кислоты связывают с их способностью ингибировать повышенное образование сульфапептидных лейкотриенов, играющих роль медиаторов воспаления при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона [Peskar H. et al., 1986].

Другому компоненту упомянутых средств — сульфаниламиду — не придается лечебного значения, и он даже расценивается как возможный источник побочных реакций [Dorner W., 1986]. В данной связи заметим, что рекомендуемое некоторыми авторами использование при неспецифическом язвенном колите антибактериальных средств (сульфаниламидов, производных 8оксихинолина) за некоторыми исключениями лишено обоснований.

Салазопрепараты пытаются также включать в терапию синдрома раздраженной кишки, но их эффект в таких случаях можно отнести за счет действия сульфаниламидного ингредиента. Больше оснований здесь применять фталазол, сульгин или близкий к ним фтазин. Из производных оксихинолина при синдроме раздраженной кишки выбор большей частью падает на энтеросептол и интестопан. Им приписывается чубиотический эффект, т. е. способность подавлять патогенную и условнопатогенную флору, не влияя существенно на симбионтную. Хотя это утверждение не полностью отвечает действительности, следует признать, что их применение нс оказывает столь отрицательного воздействия на кишечную флору, как антибиотиков с широким спектром активности. Последние (левомицетин, тетрациклины, гентамицин и др.) преимущественно применяются при острых кишечных инфекциях, особенно тифопаратифозной и, отчасти, дизентерийной l^villlbl.

Вспомогательное противовоспалительное действие оказывают вяжущие и обволакивающие средства, из которых чаще других используется висмут. Подобный же эффект приписывается целому ряду трав (цветам аптечной ромашки, малине, кровохлебке, зверобою, соплодиям ольхи, коре дуба и др.). Однако опыт их применения не убеждает в их значительной полезности, которую во всяком случае не надо преувеличивать. Большую часть этих и других применяемых по сей день трав можно обнаружить в относящейся к XI в. поэме Одо из Мена на Луаре «О свойствах трав». Однако вклад, который внесен этими средствами в лечение заболеваний кишечника за почти 1000 лет, трудно признать весомым.

Поэтому мы не можем присоединиться к авторам, усиленно пропагандирующим старое, подчас в ущерб новому. В данной связи привлекает внимание недавно описанный тиксокартола пиволат (прегнен4ентиол! 117диокси21пиволатстероид). Он лишен гормональной активности, но не уступает по противовоспалительной активности гидрокортизону. Этот препарат может оказаться перспективным средством лечения неспепифического язвенного колита и болезни Крона.

В заключение отметим, что косвенный противовоспалительный эффект оказывают адсорбенты, о которых уже упоминалось, и прежде всего кальция карбонат. Эффект здесь реализуется за счет поглощения вызывающих воспаление продуктов, из которых назовем продукты брожения, отчасти гниения и, вероятно, также микробные токсины. В силу различного механизма действия противовоспалительных средств их большей частью предпочтительно использовать сочетанно. Необходимо только помнить, что адсорбенты способны поглощать также и лекарственные вещества, а поэтому прием тех и других не должен совпадать по времени.