Механизмы развития ЛА

Механизмы развития истинных аллергических реакций на JIC

В развитии истинных аллергических реакций на ЛС участвуют им-мунные механизмы. В зависимости от механизма развития выделяют 4 основных типа аллергических реакций на ЛС: анафилактические, цитотоксические, иммунокомплексные и клеточно-опосредованные (1964 год, Gell и Coombs) [2].

• 1-й тип: реакции гиперчувствительности немедленного типа, IgE-опосредованные, проявляющиеся в виде анафилактического шока, крапивницы, ангиоотека, бронхоспазма, ринита, конъюнктивита. Такой тип реакций могут вызывать препараты иепициллипового ряда, цефа лоепорипы, чужеродные сыворотки, пиразолоны, мышечные релаксанты, сульфаниламидные препараты, витамины и др.;
• 2-йтип: цитотоксические реакции, заключающиеся в образовании цитотоксических антител класса IgM или IgG, которые взаимодействуют с JIC-антигеном на поверхности клетки, и клинически проявляющиеся гемолитической анемией, аллергическими цитопениями, волчаночноподобным синдромом, гломерулонефритом. Препаратами, вызывающими цитотоксические реакции, являются метилдопа, пенициллины, хинидии, фенитоин, тидралазин, прокаинамид и др.;
• 3-й тип: реакции обусловлены формированием иммунных комплск сов и активацией системы комплемента. Иммунные комплексы образую i ся при связывании растворимых антигенов с антителами, откладываю гея на эндотелии мелких сосудов, вследствие чего развиваются повреждении тканей (сывороточная болезнь, феномен Артюса, васкулиты, тромбоци топении, агранулоцитоз, гломерулонефрит, артрит, волчаночноподобный синдром, лекраственная лихорадка). Этот тип реакций формируе тся при использовании препаратов пенициллинового ряда и других антибиоги ков, сывороток, вакцин, сульфаниламидов, пиразолонов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), анестетиков, Г1АСК и др.;
• 4-йтип: реакции замедленного типа обусловлены клеточно-опос редованными механизмами, в развитии которых главную роль играми Т-лимфоциты, секрстирующие цитокины, под действием ко торых раз вивается аллергическое воспаление. При этом не исключается и участие антител, макрофагов или полиморфно-ядерных лейкоцитов. 11оказапо, что при различных формах лекарственных экзантем возможны и друч не механизмы развития реакций замедленного типа [3]. При 4-м типе аллер гическихреакций на медикаменты можно выделить несколько подтипов (табл. 1). Т-лимфоциты под действием ЛС-антигена высвобождаюi цитокины и хемокины, в основном активирующие моноциты (IVa), >о зинофилы (IVB) ИЛИ нейгрофилы (141). Цитотоксичные Т-лимфоциты (IVc) принимают участие во всех видах реакций 4-го типа. То есть в раз витии 4-го типа реакций вовлекаются различные эффекторные клетки (моноциты, Т-лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы). К клиническим проявлениям реакций, развивающихся по этому типу, относятся контактный аллергический дерматит, лекарственная лихорадка, экзантемы, фотоаллергические дерматозы. Такие реакции могут вызывать препараты пенициллинового ряда, сульфаниламиды, местные анестетики, металлы и их соединения, фторхинолоны, стрептомицин, иротивосудорожные препараты и др. Нередко аллергические реакции на медикаменты могут протекать с участием одновременно нескольких механизмов. Следует отметить, что один и тот же препарат может запускать различные иммунологические механизмы, что, вероятнее всего, связано с индивидуальными особен-ностями самого больного и его иммунологической реактивностью.