Преаналитический этап исследования

Подготовка пациента перед сбором мочи Биологические факторы (in vivo), изменяя истинную концентрацию измеряемого компонента мочи, вызывают проблемы интерпретации лабораторных результатов даже при правильно выполненном измерении.

Кроме того, существуют и другие факторы, которые технически связаны с применяемым аналитическим методом. Для того чтобы предотвратить ошибочную интерпретацию и повторные сборы мочи, следует избегать влияния этих факторов.

Пациенту следует разъяснить, почему ее/его моча исследуется, и инструктировать, как ее следует собирать. Идеально, если инструкции будут даны устно и выданы в форме иллюстрированной памятки с учетом проведения микробиологического или физико-химического исследования и необходимости сбора суточного объема (рис. 6,7).

В общем, стандартная подготовка пациентов перед забором крови натощак может комбинироваться с таковой для сбора анализа мочи.

Рис. 6. Сбор средней струи мочи у мужчин 1. Вымыть руки с мылом. 2. Отодвинуть крайнюю плоть. 3. Вымыть головку полового члена теплой водой. 4. Вытереть ее насухо бумажной салфеткой. 5. Мочеиспускание первой порции мочи произвести в унитаз. 6. Собрать около 50 мл мочи в маркированный контейнер, не прерывая мочеиспускания. В собранную мочу ничего не должно попасть извне. 7. Мочеиспускание оставшейся мочи произвести в унитаз. Доставить маркированный контейнер с мочой и бланк-направление в лабораторию.

Рис. 7. Сбор средней струи мочи у женщин 1. Вымыть руки с мылом. 2. Раздвинуть большие половые губы. 3. Обмыть гениталии теплой водой. 4. Насухо вытереть бумажным полотенцем сверху вниз по направлению к анальному отверстию. 5. Мочеиспускание первой порции мочи произвести в унитаз. 6. Собрать около 50 мл мочи в маркированный контейнер, не прерывая мочеиспускания. В собранную мочу ничего не должно попасть извне. 7. Мочеиспускание оставшейся мочи произвести в унитаз. Доставить маркированный контейнер с мочой и бланк-направление в лабораторию.

В направление на исследование должна быть включена следующая информация: фамилия и инициалы пациента, возраст или дата рождения, пол, отделение медицинского учреждения и палата (в стационаре), номер медицинской карты (идентификационный номер), диагноз, дата и время сбора образца мочи (с указанием порции — утренняя, случайная и т. д.), время доставки образца в лабораторию. При необходимости указать принимаемые пациентом лекарства.

Так как точность результатов исследования мочи во многом зависит от качества доставленного образца мочи, необходимо неукоснительно следовать правилам сбора и транспортировки мочи. Рекомендуется сразу после сбора доставлять образцы утренней порции мочи в лабораторию.

Моча, собранная для общего анализа, может храниться при комнатной температуре не более 2 ч. Можно сохранять в холодильнике, не допуская замерзания (от 2 °C до 8 ^вС), но охлаждение, предотвращая разрушение форменных элементов, может влиять на результаты определения относительной плотности урометром, затруднять микроскопию из-за осаждения уратов, а также не рекомендуется для некоторых химических компонентов, например, билирубина и (или) уробилиногена, окисление которых (с образованием биливердина и (или) уробилина) может привести к ложноотрицательным результатам.

Отсрочка анализа и использование охлаждения образца отмечаются в бланке ответа. Перед проведением анализа образцы должны быть доведены до комнатной температуры.

Преаналитические условия, которые необходимо учитывать при интерпретации исследований Голодание снижает содержание составляющих компонентов мочи, количество которых зависит от их потребления с пищей (таких как соль и фосфаты), но повышает экскрецию метаболитов, связанных с процессами катаболизма (например, кетоновые тела и аммоний). При скрининге на глюкозурию потребление пищи, содержащей углеводы, перед сбором анализа мочи значительно повышает чувствительность скрининга («послеобеденная» моча).

Достаточно широкие вариации состава мочи также связаны с физической активностью. Исследование утренней мочи у амбулаторных пациентов и исключение сильных физических упражнений минимизирует эти влияния.

Наиболее часто образец мочи получают из средней струи при произвольном мочеиспускании. Для правильной интерпретации результатов клинический персонал должен документировать путь сбора мочи.

Необходимо избегать или минимизировать:

• • загрязнение образцов, полученных из средней струи бактериями-комменсалами;
• • рост бактерий в моче после сбора образца;
• • повреждение или гибель диагностически значимых бактерий;
• • разрушение форменных элементов, имеющих диагностическое значение.