Методы обследования больного в клинике ортопедической стоматологии: опрос, внешний осмотр, обследование полости рта

• 1. Жалобы: Основная жалоба больного, из-за которой он обратился к врачу, может определить правильное направление опроса и оценки анамнеза. Объем анамнеза может быть весьма различным. Он может быть менее детальным, если этиология болезни ясна.
• 2. Анамнез настоящего заболевания: всего выяснить самые ранние проявления болезни, характер и особенности ее течения, вид и объем проведенного ранее лечения. Независимо от характера основных жалоб, необходимо выяснить удаляли ли у обследуемого зубы, когда и по каким причинам. Удаление зуба (зубов) часто является пусковым моментом в развитии заболеваний зубочелюстной системы.

Боль в области височно-нижнечелюстного сустава, жевательных и височных мышцах может быть следствием нарушения окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, уменьшения высоты нижнего отдела лица из-за стирания твердых тканей зубов или дефектов в зубных рядах При жалобах на «металлический вкус» в полости рта необходимо уточнить: данный симптом появился сразу же после наложения несъемного протеза или металлической пломбы или через какое-то время. Очень важно выяснить «протезный статус» пациента. Если больной ранее пользовался протезами, то нужно уточнить: когда были изготовлены протезы, как проходила адаптация, удовлетворял ли протез больного (жевание, эстетика, фонетика), не было ли неприятных ощущений (сухость, обильное слюноотделение).

• 3. Анамнез жизни: В данном разделе важно выяснить место рождения, условия жизни больного, режим труда и быта, характер питания.
• 4. Внешний осмотр: начинается во время сбора анамнеза, незаметно для больного. При этом врач решает вопросы эстетического оптимума: симметричность лица, форма лица (квадратное, овальное, коническое), деформации лица (опухоль, рубцы и др.), высота нижнего отдела лица. При внешнем осмотре обращают внимание на характер движения нижней челюсти (плавность, смещение вправо, влево), степень открывания рта, наличие сужения ротовой щели, хруста и щелканья в височно-нижнечелюстных суставах.
• — Исследование зубных рядов: При осмотре верхнего и нижнего зубных рядов определяют следующее:-число имеющихся зубов;- наличие, топографию и протяженность дефектов в зубных рядах;- наличие зубных протезов, их вид и состояние;- характер контактов между рядом стоящими зубами;- форма зубных рядов;- соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зубов;- уровень и положение каждого зуба;- уровень окклюзионной поверхности;- характер и наличие окклюзионной плоскости;- наличие пломб и их состояние. При выборе конкретного варианта протеза для конкретного больного оценивают следующие параметры: — величину и топографию дефекта зубного ряда;- состояние опорных зубов (ограничивающих дефект): — твердых тканей;- пародонта;- состояние зубов-антагонистов;- характер окклюзионных взаимоотношений, прикуса;- состояние тканей протезного ложа: — мягких? слизистая оболочка, подслизистый слой;- твердых? костная опора: форма, величина, рельеф альвеолярного отростка или альвеолярной части;- аллергологический статус больного (переносимость конструкции материала);- общесоматический статус больного? состояние: — сердечно-сосудистой системы;- желудочно-кишечного тракта;- эндокринной системы;
• — Исследование отдельных зубов: Проводят в определенной последовательности: начиная с правой стороны верхней челюсти, осматривают каждый зуб в направлении от третьих моляров одной стороны до третьих моляров другой стороны. Зубы нижней челюсти осматривают слева направо. При этом определяют цвет, форму, положение, устойчивость, состояние коронок зубов, количество зубов и их расположение, положение зуба
• — Оценка состояния пародонта: Обследование пародонта включает тщательный осмотр зубодесневого прикрепления, определение подвижности зубов, наличия и глубины зубодесневых карманов, гигиеническое состояние полости рта, кровоточивость и зуд в деснах, гноетечение из патологических зубодесневых карманов, обилие твердого и мягкого нади поддесневого зубного налета.
• — Оценка характера окклюзионных контактов и прикуса: Проводят при сомкнутых зубных рядах и в положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. В последнем случае оценивают соотношение зубных рядов. Необходимо определить степень резцового перекрытия. В норме при ортогнатическом виде прикуса верхние резцы перекрывают нижние на 1/3. Если эта величина возрастает, то это характеризует наличие другого вида прикуса или патологических изменений.
• -Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа: три типа слиз об протезного ложа. Первый тип — нормальная — характеризуется умеренной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов. Второй тип — гипертрофированная? характеризуется большим количеством промежуточного вещества. При пальпации рыхлая, гиперемирована, хорошо увлажнена, относительно легко ранима. Третий тип — атрофированная? очень плотная, белесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки самый неблагоприятный для протезирования. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти, неподвижно соединена с надкостницей и состоит почти на всем протяжении из многослойного плоского эпителия и собственного слоя.