Современная и традиционная китайская диагностика

рефлексотерапия синдром болевой При спондилогенной дорсалгии может наблюдаться целый ряд клинических синдромов:

• · Локальный вертебральный синдром, часто сопровождающийся местным болевым синдромом (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия и т. д.), напряжением и болезненностью прилегающих мышц, болезненностью и деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилегающих сегментов позвоночника.
• · Вертебральный синдром на удалении, так как позвоночник представляет собой единую кинематическую цепь и дисфункция одного сегмента через изменение двигательного стереотипа приводит к нестабильности или иному изменению состояния вышеи нижележащих отделов.
• · Рефлекторные (ирритативные) синдромы: отраженная боль (например, цервикобрахиалгия, люмбоишиалгия и т. д.), мышечно-тонические, нейродистрофические синдромы, вегетативные (вазомоторные и т. д.) расстройства и др.
• · Компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы.
• · Синдром сдавления (ишемии) спинного мозга.

Основными наиболее частыми клиническими синдромами при спондилогенной дорсалгии, кроме болевого синдрома, являются рефлекторные и компрессионные синдромы.

При длительном болевом синдроме могут развиваться депрессивные и тревожные расстройства — в 3−4 раза чаще, чем в популяции в целом, что в отдельных случаях сопровождается не только снижением качества жизни пациентов, но и приводит к утрате трудоспособности.

Всем больным со спондилогенной дорсалгией необходимо проводить общеклиническое обследование. Диагноз же спондилогенной дорсалгии (при спондилоартрозе, спондилезе, остеохондрозе) должен быть подтвержден рентгенологически. При спондилезе рентгенография в шейном отделе выявляет остеофиты и унковертебральный артроз, в грудном и поясничном отделах — множественные переднебоковые остеофиты, перекидывающиеся в виде мостиков между соседними позвонками, вызывая их деформацию. При спондилоартрозе выявляются сужение межсуставных щелей, субхондральный склероз, деформация и гипертрофия суставных фасеток вследствие костно-хрящевых разрастаний. При остеохондрозе обнаруживаются снижение высоты диска, субхондральный склероз, формирование остеофитов, вторичный спондилоартроз. Большие возможности предоставляет применение таких методов нейровизуализации, как КТ и МРТ, обеспечивающих возможность изучения состояния спинного мозга и его корешков, выявление грыж межпозвоночных дисков, остеофитов, измененных связок, суставов.

Необходимо отметить, что большинство пациентов с болевым спондилогенным синдромом приходят не с корешковым синдромом, а с синдромом раздражения (спазм мышц, сосудов, венозный застой):

Таблица 1.

Учитывая синдромальный подход традиционной китайской медицины к заболеваниям, жалоба пациента, например, на боли в пояснице, крестце требуют тщательного сбора анамнеза и уточнения дополнительной информации о характере болей, времени их появления, сезонности, климатических особенностяхрегиона. Далее весь объём собранной информации соотносится с данными осмотра пациента и ставится синдромальный традиционный диагноз. Древневосточный диагностический синдром, помимо клинических симптомов, включал причину, локализацию процесса, силу патогенного начала и силу защитных процессов организма; в это понятие входила и оценка общего состояния организма. Считалось, что анализ и классификация явлений в медицине немыслимы без привлечения так называемых основных, или руководящих, синдромов, а без этого невозможно провести правильное лечение. Самыми главными из этих синдромов являются ян и инь, каждый из которых в свою очередь делится на три руководящих синдрома (считается, что главных синдромов — восемь). Установление принадлежности выявленных симптомов к янили инь-синдрому — основа диагностики и лечения.

Боли в пояснице или боли в крестцовой области (яо-дон). Этот тип болей локализуется в области почек и поясничного отдела позвоночника. Если эти боли сопровождаются зябкостью и пациент ищет тепла, если боли носят давящий характер и отдают вниз и у больного возникает ощущение, как будто он сидит в воде, если боли к тому же зависят от погоды, то это указывает на нарушение под действием холода и влажности (ханьши), которые блокируют меридианальные сосуды (цзинь-май шоу-цзу). Согласно номенклатуре китайской медицины в этом случае имеет место синдром боли вследствие холода и влажности (хань-ши дон-чжэн), при котором нарушается гладкое течение крови и ци (ци-хуэйбу чан). Неудержимая боль в области поясницы в сочетании с лишенными силы болезненными ногами, причем пациент не в состоянии стоять продолжительное время, и обильным испусканием прозрачной мочи, зябкостью по всему телу и слабым пульсом (май-ху) соответствует состоянию пустоты ян почек (шэнъ-ян-ху). Боли в пояснице, сопровождающиеся состоянием повышенной нервозности и психического возбуждения, в сочетании с красным языком, покрытым небольшим количеством налета, и тонким, быстрым пульсом (май-хи-шу) соответствуют состоянию пустоты инь почек (шэнь-инь-ху). Боли в пояснице с постоянным местом локализации на фоне позвоночника или усиление болей при паравертебральном сжатии возникают в большинстве случаев в результате тяжелых внешних повреждений, причем застойная кровь является непосредственной причиной таких болей в пояснице (юй-хуэйхао-дон).

В таблице 2. Приведены основные заболевания связанные с каналом почек, при которых отмечается боль в области пояснице, и крестце, а также тактика терапии этих заболеваний.

Таблица 2.