Гонорея и трихомониаз

Гонорея — инфекционное заболевание, возбудителем которой является Neisseria gonorrhoeae или гонококк. гонорея мочеполовой гнойный Гонококк грамотрицательный диплококк, по форме напоминающий зерна кофе. В следствие неразумного употребления антибиотиков, у гонококков появилось множество приспособительных свойств: устойчивые L-формы, которые не поддаются действию пенициллина.

Источником заболевания является больной человек основной путь заражения — половой, возможно инфицирование плода при прохождении через родовые пути матери, иногда — бытовой — через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка).

Существует несколько классификаций.

По Международной статистической классификации:

• • гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;
• • гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;
• • гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза;
• • гонорея других органов.

По топографическим признакам:

• • гонорея восходящая;
• • гонорея мочевыделительной системы;
• • гонорея ректальная;
• • гонорея метастатическая.

По клиническим признакам:

• • свежая
• — острая — возникшая не более 2 недель назад;
• — подострая — воспалительные процессы 2 — 8 недель;
• — торпидная — скудное начало со скудной клиникой и выделениями, в которых присутствуют гонококки;
• • хроническая протекает более 2 месяцевв или невозможно определить дату начала заболевания.

Патогенез.

Инкубационный период может составлять от 1 дня до нескольких недель, в среднем — 3−5 дней. N. gonorrhoeae первоначально поражает цилиндрический эпителий. Проникая в слизистые оболочки уретры и шейки матки образуется локальное воспаление. После адгезии гонококки путем эндоцитоза проникают внутрь эпителия, образуют в них вакуоли, в которых размножаются. После слияния вакуолей с базальной мембраной гонококки попадают в окружающую соединительную ткань, где вызывают воспаление.

Гонококки могут поступать в кровь и диссеминировать по организму, проникая в синовиальные оболочки суставов, сердце и другие органы.

У детей, рожденных инфицированными гонококками матерями, гонококки могут проникать в конъюнктиву и вызывать воспаление слизистой глаза — бленнорею.

Клиника зависит от пораженного органа/отдела.

При поражении нижнего отдела мочеполовых органов больные жалуются на:

• • гнойные выделения из половых путей;
• • незначительная боль и жжениепри мочеиспускании;

при восходящей гонорее:

• • усиление болей внизу живота;
• • повышение температуры тела.

Диагностика:

микроскопическое — Наличие в препаратах грамотрицательных диплококков бобовидной формы и большого количества лейкоцитов.

Культуральное исследование, в результате которого должна получиться чистая культура, которую идентифицируют по биохимическим свойствам.

В случаях, когда гонорейная инфекция запущена и подверглась хронизации процесса, возникают сложности в ее диагностике. В таких случаях гонококк приобретает плотную клеточную стенку, которая называется циста, и уходит в глубокие слои мочеполового тракта (вплоть до мышечного слоя). Внутри клеток глубоких слоев мочеполового тракта в таком состоянии цисты гонококк способен жить долгое время, а при благоприятных для него условиях вновь выходить на слизистые и вызывать рецидив гонореи. Течение таких хронических гонорей является очень длительным и упорным, а мазок или соскоб не выявляет наличие микроорганизма, поскольку гонококк спрятан в глубине тканей мочеполовых путей.

Чтобы вызвать появление гонококка на слизистых оболочках мочеполового тракта, если он присутствует в организме в виде цисты, и используют провокационные тесты. Провокация способствует выходу гонококка на слизистые оболочки мочеполового тракта, и тогда его можно выявить в мазке или бактериологическом посеве.

Существуют следующие виды провокационных проб:

химическая провокация При этом производят смазывание уретры1—2% раствором нитрата серебра, прямой кишки 1% раствором Люголя в глицерине и цервикального канала (канала шейки матки)2—5% раствором нитрата серебра. По прошествии от момента проведения провокации одних суток (24 часа) берут соскоб-мазок отделяемого слизистых уретры, цервикального канала и прямой кишки.

Такие соскобы-мазки со слизистых оболочек берут через 48 и 72 часа после проведения провокации. Через трое суток после проведения провокации (72 часа) также производят бактериологический посев отделяемого слизистых мочеполового тракта. Во всех соскобах-мазках микроскопически выявляют наличие или отсутствие гонококка. Бактериологический посев позволяет выявить наличие микроорганизма, и его чувствительность к антибиотикам.

биологическая провокация Суть данного вида провокации заключается во введении гонококковой вакцины внутримышечно или одновременно вводится гонококковая вакцина в сочетании со стимулятором иммунной системы — пирогеналом. После проведения такой провокации также берут мазки-соскобы через 24, 48 и 72 часа от момента проведения теста. Через 72 часа после момента введения биологических провокаторов берется бактериологический посев. В мазках-соскобах и бактериологическом посеве выявляют наличие или отсутствие гонококков.

термическая провокация В ходе термической провокации проводится физиологическая процедура диатермии или индуктотермии. При этом диатермия проводится в течение трех дней подряд по следующей схеме — 30 минут в 1-й день, 40 минут во 2-й день, 50 минут в 3-й день. Индуктотермия также проводится в течение трех дней подряд по 15—20 минут ежедневно. Соскобы-мазки отделяемого слизистых мочеполового тракта для бактериологического исследования под микроскопом берут ежедневно через 1 час после проведения физиотерапевтической процедуры диатермии или индуктотермии.

физиологическая провокация Не требует никакой специальной подготовки и использует взятие мазков в дни менструации. Данная провокация является естественной, потому что в период менструации происходит снижение иммунной защиты организма женщины.

комбинированная провокация Включает в себя проведение двух или нескольких провокационных проб в течение одного дня. Соскобы-мазки и бактериологический посев проводятся также как и при проведении каждой пробы в отдельности. То есть отделяемое слизистых мочеполового тракта берётся через 24, 48 и 72 часа, а бактериологический посев отделяемого проводится через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

Лечение:

неосложненную форму практикуют метод однократного лечения, для этого применяют следующие препараты:

• • цефтриаксон — 250 мг в/м однократно;
• • азитромицин — 1 г внутрь однократно;
• • офлоксацин — 400 гвнутрь однократно;
• • ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно.

Осложненную форму лечат в стационаре и от характера клинического течения. Поэтому иногда используют соответствующие хирургические, иммуномодулирующее, физиотерапевтические и патогенетические методы лечения.

Чаще всего гонорея не является одиночной инфекциеей. В основном она протекает совместно с трихомонадами (70%), стафилококками или стрептококками (20−22%) и вирусами (4−6%).

Трихомониаз — паразитарное заболевание, поражающее мочеполовую систему человека, которое вызывают трихомонады.

Трихомонада — это одноклеточный простейший паразит, относящийся к классу жгутиковых. У человека выявлено три вида трихомонад: кишечная (Trichomonas hominis), урогенитального тракта (Trichomonas vagimalis) и ротовая (Trichomonas tenax) — из которых влагалищная имеет наибольшее значение в патологии.

Передается половым путем, в редких случаях возможна передача через постельное белье. Во внешней среде быстро погибают. Прикреплясь к слизистой оболочке, вызывает вагинит, уретрит, простатит. Трихомонады могут фагоцитировать гоноккоков, хламидий и других микробов, что осложняет патологический процесс.

Классификация урогенитального трихомониаза:

• • свежий (острый, подострый и торпидный);
• • хронический (давность заболевания более 2х месяцев);
• • трихомонадо носительство.

Клиника.

Инкубационный период от 3 дней до 3−4 недель. Клинически преобладают признаки вагинита и вульвовагинита:

• — зуд и жжение во влагалище, в области наружних половых органов и промежности;
• — появление пенистых гноевидных влагалищных выделений;
• — диспареунии;
• — боли внизу живота;
• — болезненное мочеиспукание.

При торпидной форме жалобы на бели, зуд и др. проявления отсутствуют.

Важную роль играет функциональная активность яичников. Если имеется гипофункция, то при присоежинении трихомонад наблюдается острая картина процесса и многоочаговость поражения. При достаточной гормональной функции яичника чаще поражается только влагалище, картина заботевания носит стертый характер и принимает торпидную форму течения или переходит в трихомонадоносительство.

Хронический трихомониаз характеризуется длительностью течения и рецедивами заболевания, которые возникают при появлении экстрагенитальных заболеваний, снижающих резистентность огранизма к инфекциям, а также при снижении эндокринной функции яичников и при наруении половой гигиены.

Диагностику проводят с помощью бактериоскопического исследования мазков, окрашенных по Граму, культуральных исследований, исследование нативного препарата.

Лечение неосложненного урогенитального трихомониаза:

• • тинидазол — 2 г однократно внутрь;
• • метронидазол — 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней;
• • орнидазол — 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Лечение осложненного урогенитального трихомониаза:

• • метронидазол — 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 3 дней;
• • тинидазол — 2 г 1 раз в сутки, в курсовой дозе 0,6 г.
• • патогенетическая и местная терапия.

Критерий излеченности — стойкое исчезновение трихомонадво всех очагах гениталийв течении 2х месяцев. Если трихомонады отсутствуют, а воспалительные явления и выделения продолжаются, то назначают лечение как при бактериальном вагинозе.

• 1. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие для студентов и одинаторов/ Под редакцией В. Е. Радзинского. — М.: ООО «медицинское информационое агенство», 2005. — 520 с.
• 2. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебное пособие для студентов / под ред. В. В. Зверева, М. Н. Бойченко — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010 — 480с.
• 3. Schmid G. Лечение трихомониаза у женщин: Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ 2003 г.; Женева: Всемирная организация здравоохранения.
• 4. Гинекология национальное руководство/ под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина — 2009 г. 1088 стр.